Isang rekord na 21.3 milyong tao ang pumili ng health coverage sa pamamagitan ng Affordable Care Act Marketplaces para sa 2024, halos limang milyon ang higit pa kaysa sa isang taon na ang nakalilipas at ang pinakamalakas na performance ng pagpapatala simula nang magbukas ang mga exchange isang dekada na ang nakalilipas. Ang huling pambansang snapshot ay nagbilang ng 21,310,538 na seleksyon ng plano sa panahon ng open-enrollment noong 2024, kabilang ang mahigit 16.3 milyong bumabalik na mamimili at mahigit 5 ​​milyong bagong customer.

Ang laki ng pagtaas ay sumasalamin sa ilang puwersang nagsasama-sama: pinahusay na mga subsidyo sa premium na ipinatupad noong pandemya at pinalawig hanggang 2025, ang pagtatapos ng pederal na kinakailangan sa patuloy na saklaw ng Medicaid, pag-abot ng estado at pederal, at patuloy na pangangailangan ng mga mamimili para sa saklaw ng indibidwal na merkado. Sinabi ng CMS na ang pagpapatala ay lumago ng humigit-kumulang 31% kumpara sa nakaraang panahon ng bukas na pagpapatala, isang paglawak na sapat ang laki upang baguhin ang komposisyon at kahalagahang pampulitika ng merkado ng ACA.

Limang milyong bagong customer ang pumapasok sa mga pamilihan

ng CMS noong Enero 24 ay nagpakita na humigit-kumulang 5.05 milyong enrollee ang bago sa saklaw ng Marketplace habang 16.27 milyon ang bumalik. Ang mga estado ng HealthCare.gov ay bumubuo ng humigit-kumulang 16.36 milyong seleksyon, kung saan ang mga marketplace na nakabase sa estado ay bumubuo ng humigit-kumulang 4.95 milyon.

Ang bilang ng mga bagong customer ay partikular na mahalaga dahil milyun-milyong tao ang sumasailalim sa mga pagsusuri sa pagiging karapat-dapat sa Medicaid simula nang matapos ang patakaran sa patuloy na pagpapatala noong panahon ng pandemya. Sa panahon ng emergency sa kalusugan ng publiko, ang mga estado sa pangkalahatan ay hindi maaaring wakasan ang saklaw ng Medicaid kapalit ng pinahusay na pederal na pondo. Ang proteksyong iyon ay nag-expire noong 2023, na nagsimula ng isang proseso ng muling pagpapasiya sa buong bansa na nag-alis ng milyun-milyong tao mula sa mga listahan ng Medicaid.

Iniulat ng CMS na humigit-kumulang 2.4 milyong tao na pumipili ng mga plano sa mga estado ng HealthCare.gov ang dating naka-enroll sa Medicaid o sa Children's Health Insurance Program. Ito ay kumakatawan sa humigit-kumulang 15% ng mga napili sa mga estadong iyon hanggang sa katapusan ng Disyembre, isang patunay na ang Marketplace ay gumagana bilang isang destinasyon para sa mga taong nawalan ng pampublikong saklaw ngunit nananatiling karapat-dapat para sa subsidized private insurance.

Binabago ng pinahusay na mga subsidiya ang ekwasyon ng kakayahang makayanan

Ang pagpapatala ay sinusuportahan din ng mga premium tax credit na naging mas malawak sa ilalim ng American Rescue Plan at pinalawak ng Inflation Reduction Act. Ang mga pagbabago ay nagpataas ng tulong para sa mga customer na may mababang kita at nagbigay-daan sa mga subsidyo na magagamit sa ilang mga sambahayan na may katamtamang kita na dating naharap sa tinatawag na subsidy cliff ng ACA.

Sa isang naunang update noong Enero 10, sinabi ng CMS na mahigit 20 milyong tao ang nakapili na ng mga plano at binigyang-diin na apat sa limang customer ng HealthCare.gov ang maaaring makahanap ng coverage sa halagang $10 kada buwan o mas mababa pa pagkatapos ng mga subsidiya. Sinabi rin ng ahensya na humigit-kumulang siyam sa sampung customer ng Marketplace ang inaasahang magiging kwalipikado para sa mga ipon.

Isang independiyenteng pagsusuri ng KFF ang nagtapos na ang pinahusay na mga subsidiya at ang pag-alis ng Medicaid ay mahalaga sa pagdagsa ng mga nagpatala. Nabanggit ng KFF na ang partisipasyon ay lalong mabilis na lumago sa mga estadong gumagamit ng HealthCare.gov at sa ilang estado na dating may mataas na antas ng mga walang seguro.

Ang timpla ng kita ay lumilipat patungo sa mga sambahayang may mababang kita

Ipinapakita ng datos ng CMS na ang paglago ay hindi pantay na ipinamamahagi sa mga pangkat ng kita. Kung ikukumpara sa nakaraang taon, humigit-kumulang 4.2 milyong karagdagang sambahayan na may kita na mas mababa sa 250% ng antas ng kahirapan ng pederal ang pumili ng saklaw ng Marketplace. Mahalaga ang threshold na iyon dahil ang mga naka-enroll na may mas mababang kita ay maaaring maging kwalipikado hindi lamang para sa mga premium tax credit kundi pati na rin, depende sa kita at pagpili ng plano, mga pagbawas sa cost-sharing na nagpapababa ng mga deductible at iba pang out-of-pocket na gastusin.

Samakatuwid, ang pagtaas ng bilang ng mga nagpatala ay higit pa sa isang hilaw na bilang ng mga patakaran sa seguro. Ito ay kumakatawan sa isang malaking paggalaw ng mga taong may mas mababa at katamtamang kita tungo sa isang sistema ng saklaw na pinagsasama ang regulated private insurance at mga pederal na subsidyo. Itinampok ng American Hospital Association ang rekord sa isang buod noong Enero 24, na binanggit na ang kabuuan ay lumampas na sa 21 milyon habang nagtatapos ang taunang panahon ng pagpapatala.

Sinusubaybayan ng CMS ang pagdagsa sa buong taglamig. Ang snapshot nito noong Enero 10 ay nagpakita ng mahigit 20 milyong seleksyon bago nakumpleto ang pangwakas na kabuuang marketplace na nakabase sa estado. Ang pangwakas na bilang ay nagdagdag ng mahigit isang milyong karagdagang mamimili at kinumpirma na ang pagtaas ay hindi lamang isang epekto ng maagang pagpapatala.

Ang mga natamo sa saklaw ngayon ay nakasalalay sa pagpapanatili

Ang susunod na tanong ay ilan sa 21.3 milyong napiling plano ang magiging epektibo sa pagpapatala at mananatiling aktibo sa buong taon. Ang pagpili ng plano ang mahalagang unang hakbang, ngunit ang saklaw ay karaniwang nagsisimula lamang pagkatapos mabayaran ang mga kinakailangang premium. Ang ilang mga customer ay nagbabago rin ng mga plano, bumabalik sa saklaw ng employer o nakakaranas ng mga pagbabago sa kita at pagiging karapat-dapat sa loob ng taon.

Ang mga muling pagpapasiya ng Medicaid ay patuloy na makakaimpluwensya sa mga daloy na iyon. Ang mga taong nawalan ng Medicaid dahil sa mga kadahilanang pamamaraan ay maaaring mabawi ang pagiging kwalipikado sa kalaunan, habang ang iba ay maaaring permanenteng lumipat sa mga plano ng Marketplace. Ang kalidad ng mga abiso ng estado, pagtutugma ng datos, at mga paglilipat sa pagitan ng mga ahensya ng Medicaid at Marketplace ang magtatakda kung gaano karaming tao ang makakaiwas sa mga kakulangan sa seguro.

Inilalagay din ng rekord ang patakaran sa subsidyo ng ACA sa sentro ng debate sa pangmatagalang saklaw. Ang pinahusay na tulong sa premium ay nakatakdang magpatuloy hanggang 2025, ibig sabihin ay kalaunan ay kailangang magdesisyon ang Kongreso kung palalawigin itong muli, babaguhin ito o hahayaan itong mag-expire. Dahil ang bilang ng mga nagpatala ay lumago na ngayon sa mahigit 21 milyong tao, ang anumang pagbabago sa hinaharap ay makakaapekto sa mas malaking populasyon kaysa sa hinarap ng mga mambabatas noong unang ipinatupad ang pansamantalang pagpapalawak ng subsidyo.

Sa ngayon, ipinapakita ng panahon ng pagpapatala sa 2024 na ang mga pamilihan ng ACA ay pumasok na sa isang bagong yugto ng saklaw. Ang isang sistemang dating nahihirapan sa mga paglabas ng insurer at hindi pantay na pakikilahok ay nagsisilbi na ngayon sa isang rekord na populasyon, na sumisipsip ng ilang taong umaalis sa Medicaid at gumagamit ng mas malalaking pederal na subsidyo upang gawing abot-kaya ang mga plano. Ang tibay ng mga natamo na iyon ay depende sa kung mapapanatili ng mga mamimili ang saklaw, kung mapapanatili ng mga insurer ang malawak na pakikilahok at kung ang pederal na financing na tumulong sa paggawa ng rekord ay mananatili sa lugar.