Naglunsad ang mga pederal na regulator ng dalawang-bahaging pagsisikap upang gawing mas madali at mas maaasahan ang paghahanap ng mga presyong medikal. Tinapos ng Centers for Medicare & Medicaid Services ang mga bagong kinakailangan para sa mga planong pangkalusugan at mga tagaseguro upang gawing pamantayan ang pampublikong datos ng presyo at palawakin ang access sa mga personalized na pagtatantya ng gastos. Sa parehong araw, nagpadala ang Federal Trade Commission ng mga babala sa 24 sa pinakamalaking kumpanya ng pangangalagang pangkalusugan sa bansa, na nagsasabing ang naantalang, hindi kumpleto o hindi tumpak na impormasyon sa presyo ay maaaring lumabag sa pederal na batas sa proteksyon ng mamimili.
Ang pinagsamang aksyon ay nagtatarget sa matagal nang agwat sa pagitan ng pagsisiwalat at kakayahang magamit. Ang mga ospital at mga kompanya ng seguro ay naglalathala na ng malalaking halaga ng datos sa pagpepresyo, ngunit ang mga pasyente, employer, at mananaliksik ay kadalasang nakakatagpo ng mga file na mahirap i-download, hindi pare-pareho sa iba't ibang organisasyon, o kulang na konteksto na kailangan para sa mga paghahambing. Natukoy ng CMS ang mga problemang iyon sa fact sheet ng huling tuntunin, habang ng abiso ng pagpapatupad na ang simpleng pag-post ng impormasyon ay hindi nagbibigay-katwiran sa nakaliligaw o hindi kumpletong mga representasyon sa mga pasyente.
Ano ang mga pagbabago sa mga bagong patakaran ng kompanya ng seguro
Kinakailangan ng mga patakaran ang mga planong pangkalusugan at mga taga-isyu na magdagdag ng impormasyong nagpapakilala at kontekstwal sa mga file na nababasa ng makina na nagbubunyag ng mga napagkasunduang in-network na rate at mga pinapayagang halaga sa labas ng network. Dapat kasama sa mga file ang uri ng produkto, tulad ng isang HMO o PPO, pati na rin ang mga pangalan at pagkakakilanlan ng network. Kailangan ding maglathala ang mga plano ng mga karagdagang file na naglalarawan sa taxonomy, paggamit, at paliwanag ng provider. Ayon sa Department of Health and Human Services, ang mga pagbabagong iyon ay inilaan upang mas maihanay ang datos ng insurer sa mga pagsisiwalat ng ospital at gawing mas maaasahan ang mga awtomatikong paghahambing.
Pinalalawak din ng patakaran ang personalized na impormasyon sa pagbabahagi ng gastos na higit pa sa mga website at papel. Dapat ibigay ng mga plano ang impormasyon sa pamamagitan ng telepono kapag hiniling, na nagbibigay sa mga tao ng isa pang paraan upang makakuha ng pagtatantya kapag ang isang online na tool ay hindi maa-access o mahirap gamitin. Dapat pangalanan ang isang nakatataas na opisyal sa bawat kinakailangang data file bilang responsable para sa katumpakan at pagkakumpleto ng naka-encode na impormasyon, isang hakbang na idinisenyo upang lumikha ng mas malinaw na pananagutan.
Paulit-ulit ang pagpapatupad. Ayon sa CMS, ang mga susog sa mga in-network at out-of-network na file ay ilalapat limang buwan pagkatapos mailathala ang mga pinal na regulasyon, habang ang mga bagong contextual file ay kakailanganin pagkatapos ng 11 buwan. Sinasabi ng ahensya na ang timeline ay naglalayong bigyan ang mga plano at mga vendor ng teknolohiya ng oras upang muling buuin ang mga sistema ng datos. Binanggit ng independiyenteng pag-uulat ng Healthcare Dive na tinatantya ng gobyerno ang halos $400 milyon sa mga minsanang gastos sa pagsunod para sa mga tagaseguro.
Nagdagdag ang FTC ng babala sa proteksyon ng mamimili
Ang mga liham ng FTC ay hiwalay sa paggawa ng mga patakaran ng CMS. Ipinapaalala nito sa malalaking kumpanya ng ospital at serbisyong pangkalusugan na ang hindi pagbibigay sa mga pasyente ng mabilis, tumpak, at kumpletong presyo—lalo na para sa regular at naka-iskedyul na pangangalaga—ay maaaring maituring na isang hindi patas o mapanlinlang na gawain sa ilalim ng Seksyon 5 ng FTC Act. ng Reuters na ang mga liham ay napunta sa 24 na kumpanya; hindi tinukoy ng komisyon ang mga tatanggap sa pampublikong anunsyo nito.
Ang inilathalang template ng liham ng ahensya ay tumutukoy sa mga halimbawang maaaring masusing suriin: pagtatago ng mga mandatoryong bayarin, pagbanggit ng presyong hindi kasama ang mga nahuhulaang singil, o paggawa ng mga representasyon na nag-iiwan sa mga pasyente ng malaking maling impresyon. Ang mga liham ay mga babala, hindi mga natuklasan na nilabag ng sinumang pinangalanang kumpanya ang batas. Gayunpaman, ipinapahiwatig nito na ang pagsunod sa mga kinakailangan sa pag-format ng CMS ay maaaring hindi maprotektahan ang isang provider kung ang mga komunikasyon nito sa isang pasyente ay nakaliligaw.
Kinakailangan ang transparency ngunit hindi sapat
Ang pagsisiwalat ng presyo ay nakalikha na ng napakaraming datos, ngunit patuloy na nakakahanap ang mga mananaliksik ng mga balakid. Napagpasyahan ng isang pag-aaral sa Health Affairs na ang mga paghahambing ay nananatiling mahirap dahil ang mga tagaseguro at ospital ay gumagamit ng iba't ibang paraan ng pagbabayad at dahil ang laki ng datos na nababasa ng makina ay maaaring napakalaki. Tinatantya ng pag-aaral na ang mga file ng plano ay maaaring lumampas sa daan-daang terabyte bawat buwan, na ginagawa itong hindi praktikal para sa isang ordinaryong mamimili na walang mga espesyal na kagamitan.
Natuklasan din ng Tanggapan ng Pananagutan ng Gobyerno na kailangan ng CMS ng mas mahusay na impormasyon tungkol sa pagkakumpleto at katumpakan ng datos ng pagpepresyo ng ospital. Sa pagsusuri nito sa mga pagsisikap ng pederal na transparency, sinabi ng GAO na ang hindi kumpleto o hindi pare-parehong pag-uulat ay naglimita sa kumpiyansa sa mga file at nagrekomenda ng mas malakas na pagpapatunay. Iniulat ng CMS na sinusubukan nito ang mga awtomatikong pagsusuri upang matukoy ang mga kahina-hinala o hindi kumpletong mga pagsusumite.
Kahit ang isang teknikal na tumpak na presyo ay maaaring hindi katumbas ng pangwakas na singil ng isang pasyente. Ang mga deductible, coinsurance, mga bundled na serbisyo, mga pagbabago habang ginagamot at magkakahiwalay na bayarin sa propesyonal ay maaaring makaapekto sa mga out-of-pocket na gastos. Nilalayon ng mga bagong patakaran na mapabuti ang hilaw na materyal na ginagamit ng mga tool sa paghahambing, ngunit dapat pa ring itanong ng mga pasyente kung kasama sa isang pagtatantya ang mga singil sa pasilidad, manggagamot, anesthesia, laboratoryo at follow-up at kung ang bawat provider ay nasa network.
Ano ang dapat asahan ng mga pasyente
Ang agarang pagbabago ay ang presyur ng regulasyon, hindi ang magdamag na muling pagdisenyo ng bawat kasangkapan sa pagpepresyo. May ilang buwan ang mga tagaseguro para ipatupad ang mga bagong pamantayan ng datos, at ang mga liham ng FTC ay maaaring humantong sa mga kumpanya na suriin kung paano nila sinasagot ang mga tanong sa gastos para sa naka-iskedyul na pangangalaga. Maaaring patuloy na gamitin ng mga pasyente ang mga estimator ng tagaseguro at mga pahina ng pagpepresyo ng ospital, ngunit dapat silang humiling ng mga nakasulat na pagtatantya kung maaari at ihambing ang mga ito sa mga benepisyo ng plano.
Ang mas malawak na pagsubok ay kung ang mga standardized na file ay makakagawa ng mas malinaw na mga tool at kung ang pagpapatupad ay ginagawang mas mapagkakatiwalaan ang mga naka-quote na presyo. Tinutugunan na ngayon ng mga regulator ang parehong imprastraktura at pag-uugali: Hinihingi ng CMS ang mas maayos na organisadong datos, habang nagbabala ang FTC na ang mga nakaliligaw na pasyente ay maaaring magdulot ng mga legal na kahihinatnan. Kung ang pagpapatupad ay tumutugma sa ambisyong iyon, ang resulta ay maaaring maglipat ng transparency ng presyo mula sa isang pagsunod sa mga patakaran patungo sa impormasyong maaaring aktwal na magamit ng mga pasyente bago ang pangangalaga.
