Tinapos na ng Centers for Medicare & Medicaid Services ang 3.4% na pagbawas sa conversion factor ng doktor ng Medicare para sa 2024 , na nagtatakda ng base rate sa humigit-kumulang $32.74 habang sabay na nagdaragdag ng mga bagong billing pathway para sa complex primary care, behavioral health, community health integration at patient navigation. Ang final-rule fact sheet ng ahensya , na inilabas noong Huwebes, ay naglalatag ng payment package na makakaapekto sa mga doktor at iba pang Part B professionals simula Enero 1.

Agad na umani ng kritisismo mula sa organisadong medisina ang pagbawas sa bayad dahil tumataas ang mga gastos sa klinika kahit na ang naaayon sa batas na pag-update sa iskedyul ng bayad sa doktor ay nananatiling limitado ng mga patakaran sa neutralidad sa badyet. Gayunpaman, ginagamit din ng CMS ang patakaran upang ilipat ang paggastos patungo sa longitudinal care, kalusugan ng pag-uugali, at mga serbisyong nilayon upang matulungan ang mga pasyente na malampasan ang malubhang karamdaman at mga pangangailangang panlipunan.

Ang conversion factor ay bumaba sa humigit-kumulang $32.74

Ipinapakita ng opisyal na pahina ng pinal na tuntunin ng CMS na ang tuntunin ay ipinalabas sa publiko noong Nobyembre 2. Ang conversion factor para sa 2024 ay $32.7442, mas mababa mula sa $33.8872 noong 2023. Ang pagbawas ay sumasalamin sa ilang mahahalagang aspeto: ang pagtatapos ng mas malaking pansamantalang tulong sa pagbabayad ng kongreso na ibinigay para sa 2023, isang mas maliit na 1.25% na pagtaas ayon sa batas para sa 2024, at mga pagsasaayos sa neutralidad sa badyet na nauugnay sa iba pang mga pagbabago sa iskedyul.

Nabanggit ng American Hospital Association sa buod nito sa parehong araw na ang pagbaba ay katumbas ng humigit-kumulang 3.4%. Mas direkta ang pahayag ng Medical Group Management Association, na nagbabala sa isang pahayag noong Nobyembre 2 na ang pagbawas ay nagpapalawak ng agwat sa pagitan ng mga gastos sa klinika at reimbursement ng Medicare at maaaring magbanta sa pag-access ng mga benepisyaryo kung hindi makikialam ang Kongreso.

Gayundin, binibigyang-diin ng buod ng huling tuntunin ng American Medical Association ang 3.37% na pagbawas ng conversion-factor at ang papel ng neutralidad sa badyet. Para sa mga kasanayan, ang porsyento ay hindi magkaparehong isinasalin sa iba't ibang espesyalidad dahil ang mga relative-value unit at iba pang mga pagbabago sa patakaran ay naglilipat ng mga pagbabayad nang iba ayon sa halo ng serbisyo. Ngunit ang conversion factor ang nagtatatag ng sentral na pababang presyon sa buong iskedyul.

Nagdaragdag ang CMS ng bayad para sa pagiging kumplikado at nabigasyon

Ang parehong tuntunin na nagpapababa ng base conversion factor ay nagpapatupad din ng isang bagong add-on code, ang G2211, na nilayong kilalanin ang mga mapagkukunang kasangkot sa mga pagbisita sa pagsusuri at pamamahala kapag ang isang clinician ang patuloy na focal point para sa pangangalaga ng isang pasyente o namamahala ng isang seryoso o kumplikadong kondisyon. Naantala ng CMS ang code dati at ngayon ay nagpapatuloy sa pagpapatupad sa 2024.

Ang patakarang iyan ay sumasalamin sa isang matagal nang argumento mula sa mga espesyalidad sa primary care at cognitive: ang isang maikling code ng pagbisita sa opisina ay maaaring hindi lubos na makuha ang gawaing kasangkot sa pagpapanatili ng isang patuloy na therapeutic relationship, pag-coordinate ng maraming kondisyon, at paggawa ng mga desisyon na may mga kahihinatnan na higit sa isang engkwentro. Gayunpaman, dahil ang paggastos ng mga doktor sa Medicare ay karaniwang neutral sa badyet, ang pagbabayad ng higit para sa ilang mga serbisyo ay maaaring magdulot ng pababang presyon sa conversion factor na ginagamit sa ibang lugar.

Tinatapos din ng CMS ang mga bagong bayad para sa integrasyon sa kalusugan ng komunidad, pag-navigate sa mga pangunahing sakit, at pagtatasa ng panganib sa kalusugan batay sa mga social-determinant. Inilalarawan ng ahensya ang mga serbisyong ito bilang mga paraan upang mabayaran ang trabahong madalas na nangyayari sa labas ng isang kumbensyonal na harapang pagbisita, kabilang ang pagtulong sa mga pasyente na mag-navigate sa mga plano sa pangangalaga, mga mapagkukunan ng komunidad, at mga hadlang na maaaring makasira sa pagsunod sa paggamot.

Mas malawak na puwersa ng manggagawa ang makakakuha ng access sa kalusugang pangkaisipan

Pinalalawak ng patakaran ang behavioral-health workforce ng Medicare sa pamamagitan ng pagpapatupad ng statutory authority para sa mga marriage and family therapist at mental health counselor na mag-enroll sa Medicare simula sa 2024. Tinapos din ng CMS ang mga karagdagang patakaran sa behavioral-health na idinisenyo upang gawing mas accessible ang psychotherapy at substance-use-disorder care.

Mahalaga ang pagpapalawak na ito dahil ayon sa kasaysayan, kinikilala ng Medicare ang mas makitid na hanay ng mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan kaysa sa maraming komersyal na plano ng seguro. Ang pagdadala ng mas maraming lisensyadong clinician sa programa ay hindi kusang nalulutas ang kakulangan sa heograpiya o mababang partisipasyon, ngunit pinalalaki nito ang kalipunan ng mga propesyonal na maaaring direktang singilin ang Medicare.

Ang Telehealth ay nananatiling isa pang pangunahing lugar ng transisyon. Pansamantalang pinalawig ng Kongreso ang maraming flexibility sa telehealth ng Medicare noong panahon ng pandemya, at tinutugunan ng tuntunin ng CMS ang mga detalye ng operasyon para sa 2024. Nabanggit ng AHA na ipinagpaliban ng CMS sa loob ng isang taon ang isang kinakailangan na iulat ng mga practitioner na nagbibigay ng telehealth mula sa bahay ang kanilang tirahan sa mga form ng pagpapatala at mga claim, bilang tugon sa mga alalahanin sa privacy at administratibo.

Ang mga patakaran sa pananagutan sa pangangalaga ay patungo sa digital na pagsukat

Ginamit din ng CMS ang iskedyul ng doktor upang baguhin ang Medicare Shared Savings Program. Inilalarawan ng isang hiwalay na fact sheet ng Shared Savings Program ang isang bagong uri ng pangongolekta ng Medicare Clinical Quality Measure at mga pagbabagong nilayon upang mas maihanay ang mga responsableng organisasyon ng pangangalaga sa Merit-based Incentive Payment System.

Patuloy ang ahensya sa mas malawak na pagsusulong tungo sa pagsukat ng digital na kalidad habang sinusubukang bawasan ang biglaang pasanin sa pag-uulat. Magbibigay ang CMS sa mga ACO ng quarterly na listahan ng mga benepisyaryo na karapat-dapat para sa pamamaraan ng Medicare CQM at pinapanatili ang maraming landas sa pag-uulat sa panahon ng transisyon. Inaayos din nito ang pagkalkula ng health-equity na ginagamit sa mga pagpapasiya ng shared-savings.

Ang mga probisyong ito ay hindi gaanong nakikita kumpara sa pagbawas sa conversion-factor ngunit posibleng mahalaga sa paglipas ng panahon dahil naiimpluwensyahan nito kung paano namumuhunan ang mga organisasyon ng tagapagbigay ng serbisyo sa mga sistema ng datos, pag-uulat na may kalidad, at imprastraktura ng pananagutan para sa pangangalaga.

Nahaharap ngayon ang Kongreso sa panibagong presyur sa pagbabayad

Pinatatalas ng huling tuntunin ang isang debate na hindi kayang lutasin ng CMS nang mag-isa. Ang iskedyul ng bayarin sa doktor ay pinapatakbo sa ilalim ng mga batas na nangangailangan ng neutralidad sa badyet at hindi nagbibigay ng awtomatikong pagsasaayos ng implasyon na maihahambing sa mga magagamit sa ilang iba pang mga sistema ng pagbabayad ng Medicare. Ikinakatuwiran ng mga grupo ng doktor na ang istrukturang ito ay patuloy na sumisira sa kapangyarihang bumili ng mga kasanayan kapag tumataas ang mga gastos sa sahod, upa, mga suplay at teknolohiya.

Sinusubukan ng CMS na gamitin ang awtoridad na mayroon ito upang gantimpalaan ang pangunahing pangangalaga, kalusugan ng pag-uugali, at koordinasyon ng pangangalaga habang nananatili sa loob ng mga limitasyong iyon na itinakda ng batas. Ang resulta ay isang patakaran na may dalawang magkasalungat na mensahe: Binabayaran ng Medicare ang mas maraming uri ng trabaho na sinasabi ng mga tagagawa ng patakaran na pinahahalagahan nila, ngunit ang pangunahing conversion factor na binabayaran sa mga serbisyo ng doktor ay bumababa.

Ang tensyong iyan ang magtatakda sa mga huling linggo ng 2023. Maliban kung babaguhin ng Kongreso ang itinakdang landas ng pagbabayad, ang mga klinika ay papasok sa Enero na may mas mababang conversion factor kahit na hinihiling sa kanila ng CMS na tanggapin ang mga bagong responsibilidad sa pag-uulat, pag-eempleyo, at pamamahala ng pangangalaga. Para sa mga benepisyaryo, ang pangunahing tanong ay kung ang mga patakarang iyon ay maaaring magpalawak ng access sa mga prayoridad na lugar nang hindi pinabibilis ang presyur sa pananalapi na sinasabi ng mga grupong medikal na nagpapahirap na sa pakikilahok ng Medicare na mapanatili.