Halos 40 milyong taga-California ngayon ang nabubuhay sa ilalim ng batas na nagpapahintulot sa mga doktor na magreseta ng gamot na pangwakas ng buhay sa ilang mga nasa hustong gulang na may malubhang sakit, na ginagawang panglima ang estadong may pinakamataong populasyon sa bansa na nagpahintulot ng tulong medikal sa pagkamatay at lubos na pinalawak ang bilang ng mga Amerikano na may access sa opsyong ito.

Ang End of Life Option Act ay nagkabisa noong Huwebes matapos ang ilang buwan ng paghahanda ng mga ospital, doktor, at mga regulator ng estado. Nalalapat ito sa mga residente ng California na may kakayahang pangkaisipan na may edad 18 o pataas na may sakit na walang lunas na inaasahang magdudulot ng kamatayan sa loob ng anim na buwan at maaaring uminom mismo ng gamot. Ang ipinatupad na hakbang, na orihinal na ipinakilala bilang Senate Bill 128, ay nagtatatag ng isang detalyadong proseso ng kahilingan at dokumentasyon at ginagawang boluntaryo ang pakikilahok para sa parehong mga pasyente at mga tagapagbigay ng serbisyo.

Ang pagiging kwalipikado ay nangangailangan ng dalawang doktor at paulit-ulit na mga kahilingan

Ang isang pasyente ay dapat gumawa ng dalawang pasalitang kahilingan sa isang doktor na dumadalo nang hindi bababa sa 15 araw ang pagitan at magsumite ng isang nakasulat na kahilingan na nilagdaan sa harap ng dalawang saksi. Dapat tukuyin ng doktor na dumadalo na ang kahilingan ay boluntaryo, kumpirmahin ang paninirahan at kapasidad, ipaliwanag ang mga alternatibo kabilang ang hospice at pagkontrol ng sakit, at i-refer ang pasyente sa isang consulting physician.

Kinukumpirma ng doktor na kumukonsulta nang nakapag-iisa ang diagnosis, anim na buwang prognosis, at kapasidad. Kung pinaghihinalaan ng alinmang doktor ang kapansanan sa pagpapasya mula sa isang sakit sa pag-iisip, ang pasyente ay dapat suriin ng isang espesyalista sa kalusugang pangkaisipan bago magpatuloy. Maaaring huminto ang pasyente anumang oras at dapat gumawa ng pangwakas na pagpapatunay bago inumin ang gamot.

Ang pagbibigay ng gamot sa sarili ay mahalaga sa batas. Maaaring magreseta ang isang doktor ngunit hindi maaaring mag-iniksyon o magbigay ng gamot sa ibang paraan. Ang kamatayan ay itinatala bilang resulta ng pinagbabatayan na sakit na walang lunas sa halip na pagpapakamatay, na nagpoprotekta sa mga karapatan sa seguro at ari-arian kapag sinunod ang prosesong itinakda ng batas.

ng buod ng gabay noong Mayo mula sa Cooperative of American Physicians na ang doktor na nag-aalaga ay may hawak ng karamihan sa mga legal na tungkulin habang ang doktor na nagkonsulta ay nagbibigay ng independiyenteng pangalawang opinyon. Hinimok ng organisasyon ang maingat na mga rekord dahil ang mga pagkakamali ay maaaring maglantad sa mga doktor sa propesyonal o legal na panganib.

Maaaring lumahok, sumangguni, o mag-opt out ang mga provider

Walang doktor ang kinakailangang magreseta ng gamot. Maaaring ipagbawal ng mga ospital, grupong medikal, pasilidad ng pangangalaga, at mga hospice ang mga empleyado na lumahok sa kanilang lugar o sa loob ng saklaw ng trabaho, bagama't dapat nilang ibunyag ang mga kaugnay na patakaran. Ang mga indibidwal na doktor na tumatangging sumangguni ay hindi pinipilit ng batas na irekomenda ang isang handang kasamahan.

Ang pagpapasya na iyan ay nangangahulugan na ang pag-access ay mag-iiba. Ang malalaking sistema ng kalusugan ay nagpapatupad ng iba't ibang mga patakaran, at ang mga pasyente sa kanayunan ay maaaring mahirapan na makahanap ng dalawang kalahok na manggagamot. Ang mga ospital na nakabatay sa pananampalataya ay karaniwang inaasahang mag-opt out. Kahit sa loob ng mga institusyong nagpapahintulot sa pagsasanay, ang mga clinician ay dapat magpasya kung ito ay naaayon sa kanilang mga propesyonal at moral na obligasyon.

Ang pahina ng pagpapatupad ng California Department of Public Health ay nagbibigay ng mga kinakailangang form at nagtatagubilin sa mga doktor na magsumite ng dokumentasyon sa estado. Ang mga ulat ay nilayon upang pahintulutan ang pangangasiwa nang hindi ipinakikilala sa publiko ang mga pasyente o doktor.

Isinulat ng mga clinician ng UCSF na sumusuri sa bagong balangkas na ang mga kahilingan para sa agarang kamatayan ay kadalasang nagmumula sa mga alalahanin tungkol sa awtonomiya, pagkawala ng tungkulin at dignidad pati na rin ang hindi makontrol na sakit. Ang kanilang klinikal na pagsusuri noong 2016 sa batas ng California ay nangangatwiran na ang isang kahilingan ay dapat magsimula ng mas malawak na pag-uusap tungkol sa mga sintomas, depresyon, mga pasanin sa pamilya at mga opsyon sa pampakalma, hindi alintana kung sa huli ay magpapatuloy ang pasyente o hindi.

Ang batas ay nagmula sa isang personal at pampulitikang pakikibaka

Nagtayo ng momentum ang mga tagapagtaguyod matapos lumipat si Brittany Maynard, isang 29-taong-gulang na taga-California na may terminal brain cancer, sa Oregon upang gamitin ang Death with Dignity Act ng estadong iyon. Ang kanyang pampublikong kampanya ay nagbigay-pansin sa mga argumento na ang mga nasa hustong gulang na may terminal illness ay hindi dapat umalis ng bahay upang kontrolin ang oras ng kamatayan.

Nilagdaan ni Gobernador Jerry Brown ang panukala noong Oktubre matapos ilarawan ang sarili niyang kawalan ng katiyakan. Isang dating seminaristang Heswita, isinulat ni Brown na pinag-isipan niya kung ano ang gugustuhin niya kung mahaharap sa matagal na sakit at napagpasyahan na hindi niya maaaring ipagkait ang opsyong iyon sa iba. ng ulat ng Los Angeles Times tungkol sa kanyang desisyon ang ilang buwan ng emosyonal na debate sa mga pasyente, mga grupong relihiyoso, mga tagapagtaguyod ng kapansanan, at mga manggagamot.

Ang California Medical Association ay lumipat mula sa oposisyon patungo sa neutralidad, na nag-alis ng isang malaking balakid. Ikinatwiran ng mga tagasuporta na ang karanasan ng Oregon mula noong 1997 ay nagpapakita na ang isang maingat na kinokontrol na sistema ay maaaring gumana nang walang malawakang pang-aabuso. Nagbabala ang mga kalaban na ang mga prognosis ay maaaring mali, ang depresyon ay maaaring magbaluktot sa mga pagpipilian at ang mga presyur sa pananalapi ay maaaring maglagay sa mga mahihinang pasyente sa panganib.

Isang briefing tungkol sa patakaran sa kalusugan noong Marso na may petsa ng pagiging epektibo ang nagsabing ang mga kritiko ay nagplano ng patuloy na pagsisikap na limitahan ang implementasyon at pigilan ang pagpapalawak. Ang batas ay naglalaman ng isang probisyon na hindi na maaaring ipatupad, na nangangailangan sa mga magiging mambabatas na muling isaalang-alang ito pagkatapos maipon ang karanasan.

Hindi tinatapos ng mga pananggalang ang etikal na pagtatalo

Mas gusto ng mga tagasuporta ang terminong "tulong medikal sa pagkamatay," na binibigyang-diin na ang isang sakit na nagdudulot ng kamatayan ay nagdudulot na ng kamatayan at ang pasyente ang pumipili ng tiyempo. Madalas tawagin ng mga kalaban ang klinika na physician-assisted suicide, na binibigyang-diin ang papel ng doktor sa pagbibigay ng nakamamatay na reseta. Ang bokabularyo ay sumasalamin sa iba't ibang pananaw sa medisina, awtonomiya, at proteksyon.

Hindi kasama sa batas ang mga menor de edad, mga taong walang kakayahang magdesisyon, at sinumang hindi kayang mangasiwa sa sarili nilang mga kaso. Hindi maaaring humiling sa pamamagitan ng isang paunang direktiba o ng isang miyembro ng pamilya. Nililimitahan ng mga tuntunin ng saksi ang mga taong maaaring makinabang sa pananalapi, bagama't maaaring kamag-anak ang isang saksi.

Ang gabay sa pagpapatupad ng Compassion & Choices, na ginawa ng pangunahing organisasyong tagapagtaguyod na sumusuporta sa batas, ay nagdedetalye ng mga kahilingan, patunay ng paninirahan, at mga pormularyo ng estado. Nananatiling nag-aalala ang mga grupong may kinalaman sa karapatan ng mga may kapansanan at mga organisasyong pangrelihiyon na ang pormal na pagboboluntaryo ay maaaring hindi makasagap ng banayad na presyon na dulot ng hindi sapat na pangangalaga, paghihiwalay, o mga gastos sa paggamot.

Ang mga alalahaning iyon ang naglalagay sa hospice at palliative care sa sentro ng implementasyon. Kinakailangang talakayin ng mga doktor ang comfort care, at maaaring makatanggap ang isang pasyente ng reseta na pantulong sa pagkamatay habang naka-enroll sa hospice. Ang opsyon ay hindi nilayong palitan ang pamamahala ng sintomas; sa pagsasagawa, ang isang maingat na proseso ng paghiling ay maaaring magbunyag ng mga pangangailangan na nagiging dahilan upang hindi na kailangan ang reseta.

Binabago ng California ang pambansang saklaw ng debate

May mga batas ang Oregon, Washington, at Vermont na nagpapahintulot sa mga katulad na gawain, habang kinilala ng Korte Suprema ng Montana ang isang depensa para sa mga manggagamot. Ilang beses na mas marami ang populasyon ng California kaysa sa pinagsamang mga hurisdiksyon. Samakatuwid, ang karanasan nito ay magbubunga ng mas maraming klinikal na engkwentro, mga patakaran ng institusyon, at datos ng estado.

ng Coalition for Compassionate Care of California na tanging ang mga residenteng may kumpirmadong anim na buwang prognosis ang maaaring magsimula sa proseso at walang provider ang obligadong lumahok. Ang kambal na katotohanang iyon—ang mahigpit na pagiging karapat-dapat at boluntaryong pakikilahok—ang siyang magtatakda kung gaano kalawak ang magiging praktikal na pag-access.

Maaari ring hubugin ng gastos ang saklaw ng batas. Ang mga presyo ng mga karaniwang iniresetang barbiturate ay tumaas nang husto, at hindi pare-parehong kinakailangan ang mga tagaseguro na sakupin ang mga ito. Ang mga pasyenteng may mga mapagkukunan at malakas na suporta sa sistema ng kalusugan ay maaaring mas madaling malampasan ang proseso kaysa sa mga mahihirap, nakahiwalay o malayo sa heograpiya mula sa mga clinician na handang tumulong.

Ang unang araw ay lumilikha ng isang legal na karapatan, hindi isang agarang sukatan ng paggamit nito. Ang bawat kwalipikadong pasyente ay dapat pa ring maghanap ng mga doktor, kumpletuhin ang panahon ng paghihintay at magdesisyon kung kukuha o iinom ng reseta. Marami ang maaaring humingi ng gamot para sa katiyakan at hindi kailanman iniinom ito.

Inilipat ng California ang tanong mula sa prinsipyo ng lehislatura patungo sa pagsasagawa sa tabi ng kama. Ang tagumpay ng batas ay huhusgahan hindi lamang kung ang mga kahilingan ay ipinagkakaloob, kundi kung ang mga pagpili ay may kaalaman, boluntaryo at may kasamang mataas na kalidad na pangangalaga. Para sa mga doktor at pamilya, ang bagong opsyon ay hindi nagpapadali sa pagkamatay; nagdaragdag ito ng isa pang mahalagang desisyon sa mga huling buwan nito.