Inihayag ng Department of Health and Human Services ang hanggang $27.8 milyon sa loob ng tatlong taon para sa isang pambansang pagsisikap na maiwasan ang pagkahulog sa mga nakatatanda, na ipinapares ang clinical screening sa mga programang pangkomunidad na idinisenyo upang mapabuti ang lakas, balanse, kaligtasan sa gamot, at mga kondisyon sa tahanan. Ang mga parangal, na inihayag noong Biyernes sa pamamagitan ng Administration for Community Living, ay naglalayong sa isang patuloy na kakulangan sa pangangalaga sa US: matutukoy ng mga clinician ang panganib ng pagkahulog, ngunit hindi palaging nakakarating ang mga pasyente sa mga serbisyong maaaring makabawas nito.

Hinahati ng abiso ng HHS ang pera sa tatlong inisyatibo. Ang National Council on Aging ay tatanggap ng $4.78 milyon upang subukan ang mga klinikal na pakikipagsosyo sa komunidad sa limang rehiyon at karagdagang $7.5 milyon upang patakbuhin ang National Falls Prevention Resource Center. Walong organisasyon ang tatanggap ng mga parangal na humigit-kumulang $1.83 milyon hanggang $1.94 milyon upang mapalawak ang mga programa sa New York, Maryland, Iowa, Illinois, Texas, California, Maine at Missouri. Maraming mga parangal ang hayagang napapailalim sa pagkakaroon ng mga pondo, kaya ang kabuuang halaga ay isang kisame sa halip na perang ginagarantiyahan sa unang araw.

Ang inisyatibo ay nakasentro sa dalawang itinatag na pamamaraan. Ang programang STEADI ng Centers for Disease Control and Prevention ay nagbibigay sa mga clinician ng mga kagamitan upang masuri, masuri, at matugunan ang panganib ng pagkahulog. Ang Stepping On, isang programang nakabatay sa grupo na sinusuportahan ng network ng mga serbisyo para sa pagtanda, ay nakatuon sa ehersisyo at mga praktikal na panganib tulad ng mga gamot, paningin, sapatos, at mga panganib sa tahanan. Ang pederal na estratehiya ay pag-ugnayin ang mga bahaging iyon: ang isang pasyenteng nakilala sa isang klinika ay dapat i-refer sa isang programang magagamit sa komunidad, habang ang mga lokal na organisasyon ay nangangailangan ng mga sinanay na lider, maaasahang pondo, at mga paraan upang iulat kung nakikinabang ang mga kalahok.

Isang malaking pasanin sa kalusugan na may mga nababagong panganib

Ang pagkahulog ay hindi isang hindi maiiwasang bunga ng pagtanda, ngunit ang mga ito ay karaniwan at may kinalaman. Ang na-update na datos ng CDC ay nagsasabing humigit-kumulang 4.5 milyong pagbisita sa emergency department na kinasasangkutan ng mga nakatatanda ay nangyayari bawat taon, kabilang ang humigit-kumulang 1.4 milyong pagpapaospital. Halos 319,000 nakatatanda ang naoospital dahil sa bali sa balakang taun-taon, at ang pagkahulog ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatic brain injury sa pangkat ng edad na iyon. Humigit-kumulang 37 porsyento ng mga taong nag-uulat ng pagkahulog ay nagsasabing ang isang pinsala ay nangangailangan ng medikal na paggamot o nilimitahan ang kanilang aktibidad nang hindi bababa sa isang araw.

Karaniwang naiipon ang mga panganib sa halip na nagmumula sa iisang sanhi. Inililista ng CDC ang panghihina ng ibabang bahagi ng katawan, hirap sa paglalakad o pagbabalanse, mga problema sa paningin, pananakit ng paa, hindi ligtas na sapatos, mga panganib sa bahay at mga gamot na nagdudulot ng pagkahilo o sedasyon sa mga maaaring baguhing salik. Ang takot pagkatapos ng pagkahulog ay maaaring lumikha ng isa pang siklo: binabawasan ng mga tao ang aktibidad, nawawalan ng lakas at nagiging mas mahina. Kaya naman ang isang kapaki-pakinabang na plano sa pag-iwas ay kadalasang lumalampas sa mga propesyonal na hangganan, na kinabibilangan ng pangunahing pangangalaga, pagsusuri sa parmasya, pisikal o occupational therapy, pangangalaga sa paningin at ehersisyo sa komunidad sa halip na isang instruksyon lamang sa paglabas.

Medyo malakas ang klinikal na kaso para sa ehersisyo. Inirerekomenda ang mga interbensyon sa ehersisyo para sa mga nasa hustong gulang na 65 taong gulang pataas na naninirahan sa komunidad na may mas mataas na panganib na mahulog. Tinatantya ng pagsusuri ng ebidensya nito na, sa bawat 1,000 taong ginamot, maiiwasan ng ehersisyo ang humigit-kumulang 107 na pagkahulog, 22 katao na makaranas ng pagkahulog at 27 na nakasasakit na pagkahulog, bagama't malawak ang saklaw ng mga posibleng epekto. Pinapayuhan ng task force ang mga clinician na isaalang-alang ang edad at kasaysayan ng pagkahulog kapag tinutukoy ang mga pasyenteng may mas mataas na panganib.

Mas detalyado ang ebidensya para sa mga pakete na pinagsasama ang maraming elemento. Natuklasan sa isang pagsusuri ng Cochrane na ang mga programang multifactorial na iniayon pagkatapos ng indibidwal na pagtatasa ng panganib ay malamang na nakakabawas sa pangkalahatang antas ng pagkahulog kumpara sa karaniwang pangangalaga, ngunit maaaring maliit lamang ang pagkakaiba sa bilang ng mga taong nahuhulog. Karaniwang pinagsasama ng mga programang multi-component ang ehersisyo sa edukasyon o pagtatasa ng panganib sa bahay. Ang mga resulta ay nakadepende sa kung sino ang naka-enroll, kung ano ang natatanggap ng grupong pinagkukumpara, at kung nakumpleto ng mga kalahok ang interbensyon. Samakatuwid, kasama sa mga pederal na parangal ang pagsusuri sa halip na ipagpalagay na ang bawat lokal na adaptasyon ay gagana nang pantay.

Mula sa isang tanong sa screening hanggang sa isang natapos na programa

Ang STEADI ay naglalayong gawing bahagi ng karaniwang gawain ang pag-iwas sa pagkahulog. mga klinikal na kagamitan ang isang daloy ng trabaho kung saan ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay nagtatanong tungkol sa mga pagkahulog at kawalan ng katatagan, tinatasa ang paglakad, lakas, presyon ng dugo, paningin, mga paa at mga gamot, at pagkatapos ay nakikialam ayon sa mga panganib na natagpuan. Ang ilang mga aksyon ay klinikal, tulad ng pagpapalit ng regimen ng gamot o pagsusuri sa pagkahilo. Ang iba ay nangangailangan ng referral sa ehersisyo, kaligtasan sa bahay o mga serbisyo sa komunidad. Ang bagong pondo ay idinisenyo upang gawing mas mababa ang nakasalalay na paglilipat na iyon sa isang clinician na personal na nakakaalam ng isang lokal na programa.

Ang taunang pagbisita para sa kalusugan ng Medicare ay nagbibigay ng isang posibleng pasukan. Inilalarawan ng Centers for Medicare & Medicaid Services ang pagbisita bilang isang pagtatasa ng panganib sa kalusugan at isinapersonal na plano sa pag-iwas, at ang manwal ng benepisyo ay kinabibilangan ng pisikal na paglalakad at panganib sa balanse o pagkahulog sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay na maaaring masuri. Ang pagbisita ay hindi kapalit ng paggamot o isang komprehensibong pisikal na pagsusuri. Gayunpaman, maaari itong lumikha ng isang nahuhulaang pagkakataon upang magtanong tungkol sa pagkahulog, idokumento ang panganib at bumuo ng isang referral sa plano sa pag-iwas.

Ang pag-access pagkatapos ng referral ang hamon sa operasyon. Ang pederal na abiso ng grant ay humihingi ng mga kasunduan sa kooperatiba na bumubuo ng mga naka-target na pakikipagsosyo, nagpapakalat ng mga mapagkukunan at sumusukat kung binabawasan ng mga programa ang panganib ng pagkahulog o pagkahulog. Sinasabi ng National Council on Aging na ang mga pinapayagang gastos ay maaaring kabilang ang mga kawani, pagsasanay, teknolohiya, pagsubaybay sa kalahok, pagsusuri at paglalakbay na direktang nauugnay sa paghahatid ng programa. Hindi kasama ang konstruksyon, pangkalahatang pananaliksik at mga hindi kaugnay na gastos. Ang istrukturang iyon ay nagpapahiwatig na ang Washington ay nagbabayad para sa kapasidad ng pagpapatupad, hindi lamang namamahagi ng mga brochure na pang-edukasyon.

Mahalaga ang kontrol sa kalidad habang lumalaganap ang mga programa. ng gabay ng NCOA sa katapatan ang mga sinanay na lider at pagsubaybay upang mapanatili ng lokal na paghahatid ang mga pangunahing elemento na sinuri sa pananaliksik. Ang masyadong maluwag na pagpapalawak ay maaaring gawing pangalan na kalakip ng iba't ibang aktibidad ang isang programang nakabatay sa ebidensya. Ang masyadong mahigpit na pagpapalawak ay maaaring magpahirap sa pakikilahok sa mga rural na lugar, para sa mga taong may kapansanan o para sa mga komunidad na walang itinatag na network ng mga serbisyo sa pagtanda. Kasama sa trabaho ng resource center ang teknikal na tulong at peer learning na nilayon upang pamahalaan ang tensyong iyon.

Ano ang maaari at hindi maaaring itatag ng mga parangal

Ang listahan ng parangal ay nagbibigay sa pagsisikap ng malawak na saklaw ng heograpiya. Ang Health Research Inc. sa New York, departamento ng kalusugan ng Maryland, Iowa Community HUB, AgeOptions sa Illinois, Texas A&M University, Partners in Care Foundation sa California, Central Maine Area Agency on Aging at ang Oasis Institute sa Missouri ay nakatanggap ng bawat parangal na pang-estadong saklaw. Ang NCOA, na nakabase sa Virginia, ang mamamahala sa parehong demonstrasyon na may limang rehiyon at sa pambansang sentro ng mapagkukunan. Sinabi ng HHS na ang mga tatanggap ay magpapalakas ng mga network ng referral, maghahanda ng mga karagdagang organisasyon upang maghatid ng mga programa at magbahagi ng mga aral sa iba't ibang hurisdiksyon.

Ang mga aktibidad na iyon ay tumutugon sa isang tunay na problema sa pagpapatupad, ngunit ang anunsyo ng pagpopondo mismo ay hindi nagpapatunay ng mga pagtitipid o pagbawas sa paggamit ng ospital sa hinaharap. Binanggit ng HHS ang isang pagtatantya ng $80 bilyon sa taunang paggastos na nauugnay sa mga hindi nakamamatay na pagkahulog, ngunit ang nauugnay na tanong para sa mga gawad na ito ay ang unti-unting epekto: kung ang mga pinondohan na pakikipagsosyo ay nagpapatala ng mga taong kung hindi man ay hindi lalahok, naghahatid ng mga interbensyon nang tapat, binabawasan ang mga pagkahulog at ginagawa ito sa isang makatwirang gastos. Ang mabilis na pagsusuri ng siklo sa demonstrasyon sa rehiyon at pag-uulat ng kinalabasan sa mga parangal ng estado ay dapat makatulong na sagutin ang tanong na iyon.

Kailangan din ng mga nakatatanda at pamilya ng indibidwal na gabay. ng payo sa pag-iwas ang pagtalakay sa mga pagkahulog at muntik nang pagkahulog sa isang propesyonal sa kalusugan, pagrerepaso ng mga gamot, pagsusuri ng paningin at pandinig, pananatiling aktibo sa pisikal at pagbabawas ng mga panganib sa bahay. Hindi dapat ihinto ng mga tao ang mga iniresetang gamot o simulan ang isang mahirap na programa sa ehersisyo dahil lamang sa isang pangkalahatang rekomendasyon. Maaaring iakma ng isang clinician o kwalipikadong propesyonal sa ehersisyo ang aktibidad para sa osteoporosis, sakit sa puso, mga kondisyon sa neurological, kamakailang operasyon o isang umiiral na pinsala.

Ang mga parangal ay nagmamarka ng pagbabago mula sa paggamot sa pag-iwas sa pagkahulog bilang isang koleksyon ng mga tip patungo sa pagtrato dito bilang isang koordinadong linya ng serbisyo. Kinikilala ng mga klinika ang panganib; ang mga organisasyon ng komunidad ay naghahatid ng mga nakabalangkas na programa; ang mga sentro ng estado at lokal ay namamahala sa mga referral; at ang isang pambansang sentro ay sumusuporta sa pagsasanay at katapatan. Ang sukatan ng tagumpay sa susunod na tatlong taon ay hindi ang bilang ng mga organisasyong pinopondohan, kundi kung mas maraming matatanda ang makakakumpleto ng mga kapaki-pakinabang na interbensyon at mananatiling mobile, may tiwala at malaya nang walang maiiwasang pinsala.