Ang lahat ng 50 estado, ang Distrito ng Columbia at Puerto Rico ay nag-aplay upang sumali sa isang modelo ng pagpepresyo ng gamot sa Medicaid na sinasabi ng administrasyong Trump na maaaring makabawas sa paggastos ng pederal at estado ng $64.3 bilyon sa loob ng 10 taon. Ang pambansang interes na inihayag noong Biyernes ay nagbibigay sa limang-taong eksperimento ng hindi pangkaraniwang malawak na saklaw, ngunit hindi pa ito nangangahulugan na ang bawat estado ay ganap nang nakatala o na ang inaasahang mga matitipid ay nakapag-iisa nang na-verify.

Sinabi ng Centers for Medicare & Medicaid Services na 40 estado at Puerto Rico ang pumirma na ng mga kasunduan sa pakikilahok noong Setyembre 18; ang iba pang 10 estado at ang Distrito ng Columbia ay may hanggang Setyembre 30 upang kumpletuhin ang mga kasunduan. Mahalaga ang pagkakaibang iyon dahil inilalarawan ng anunsyo ng CMS ang mga pangkalahatang aplikasyon, habang ang pangwakas na pakikilahok ay nakasalalay pa rin sa mga kontrata.

Ang programa, na pormal na tinatawag na GENErating cost Reductions for US Medicaid Model, o GENEROUS, ay naglalayong magkaroon ng netong presyo para sa mga piling gamot na maihahambing sa mga presyong binabayaran sa ilang iba pang mauunlad na bansa. Tinatantya ng administrasyon ang $27.6 bilyon na ipon ng estado at $36.6 bilyon na ipon ng pederal na pamahalaan sa loob ng isang dekada, ayon sa Reuters. Ang mga bilang na iyon ay nananatiling mga pagtataya, hindi naobserbahang ipon.

Paano gumagana ang modelo ng pagpepresyo

Gumagamit ang GENEROUS ng mga karagdagang rebate sa halip na magtakda ng pampublikong presyong tingian. Nag-aalok ang mga kalahok na tagagawa ng mga karagdagang rebate sa mga estado na nilalayong bawasan ang netong gastos ng Medicaid sa antas ng pinakapaboritong bansa. Ang mga tagagawa ng invoice ng mga estado, ang CMS ay nagmomonitor ng katumpakan ng pagpepresyo, at ang pederal na pamahalaan ay nakikibahagi sa mga rebate sa pamamagitan ng pagsasaayos sa bahagi nito ng mga pagbabayad sa Medicaid.

Iniuugnay din ng kaayusan ang mga konsesyon sa presyo sa mga patakaran sa saklaw. Ayon sa isang liham ng estado , maaaring mag-alok ang mga tagagawa ng mga internasyonal na benchmark na presyo kapalit ng mga pamantayang pamantayan na namamahala sa kung aling mga pasyente ang makakatanggap ng sakop na gamot. Maaaring suriin ng mga estado ang alok ng bawat tagagawa nang hiwalay at maaaring magpatuloy sa pakikipagnegosasyon sa labas ng modelo para sa mga gamot na hindi nakakatanggap ng MAPAGANDANG presyo.

Ang tradeoff na iyan ay mahalaga sa pagsubok. Ang mas mababang netong presyo ay maaaring magpalawak ng access kung gagamitin ng mga estado ang mga natitipid upang masakop ang mas maraming pasyente, ngunit ang mga pamantayang pamantayan ay maaari ring limitahan ang kakayahang umangkop sa pakikipagtawaran ng mga estado o mangailangan ng mga pagbabago sa mga listahan ng mga ginustong gamot at mga kontrata ng managed-care. Samakatuwid, sinusubukan ng modelo ang parehong mekanismo ng presyo at isang bagong paraan ng pag-coordinate ng mga desisyon sa saklaw sa mga programa ng estado.

Bakit pumirma ang mga estado

Sakop ng Medicaid ang 66.4 milyong katao, ayon sa ulat ng pagpapatala, at ang paggastos sa reseta ay magkasamang pinopondohan ng mga estado at ng pederal na pamahalaan. Kahit na nakatatanggap na ng mga mandatoryong rebate ang Medicaid, ang mga gastos sa gamot ay nakikipagkumpitensya pa rin sa mga ospital, serbisyo ng doktor, pangmatagalang pangangalaga at iba pang mga prayoridad sa loob ng mga badyet ng estado.

Maaari ring palakasin ng malawak na pagpapatala ang posisyon sa pakikipagtawaran ng modelo. Ang isang tagagawa na nagpapasya kung lalahok ay inaalok ng isang karaniwang landas patungo sa bawat merkado ng estado sa halip na isang magkakahiwalay na negosasyon. Inilunsad ng CMS ang GENEROUS noong Enero, at ang modelo ay tatakbo sa loob ng limang taon, na nagbibigay sa mga estado ng oras upang ihambing ang mga karagdagang rebate sa kanilang mga umiiral na supplemental agreement at multistate purchasing pool.

Nakipagnegosasyon na ang administrasyon sa mga kasunduan sa pagpepresyo sa mahigit dalawang dosenang tagagawa, kabilang ang Pfizer, Eli Lilly at Novo Nordisk. Ang pinakamalaking malinaw na natukoy na mga natipid sa ngayon ay ang mga gamot para sa labis na katabaan, kung saan tinanggap ng mga tagagawa ang mas mababang presyo ng gobyerno kasama ang mas malawak na mga kaayusan sa saklaw. Hindi pa publiko kung paano ipinamamahagi ang mga natipid sa iba pang mga therapeutic na klase o kung gaano karaming mga gamot ang makakagawa ng halos lahat ng inaasahang kabuuan.

Mahirap pa ring subukan ang mga pagtatantya ng ipon

Ang pangunahing limitasyon ay ang transparency. Hindi isiniwalat ng administrasyon ang buong kontrata ng tagagawa, mga internasyonal na benchmark sa antas ng gamot, inaasahang paggamit o mga baseline netong presyo na kailangan upang mabuo ang $64.3 bilyong pagtatantya. Iniulat ng Associated Press na hindi maaaring independiyenteng beripikahin ng mga panlabas na analyst ang forecast mula sa impormasyong inilabas sa ngayon.

Pinapakomplikado ng mga kasalukuyang rebate ng Medicaid ang pagsusuring iyon. Ang presyong nakalista sa isang gamot ay maaaring mas mataas kaysa sa kumpidensyal na netong presyo na binabayaran na ng isang estado pagkatapos ng mga statutory at supplemental na rebate. Ang GENEROUS ay nakakabuo lamang ng tunay na matitipid kapag ang netong presyo nito na nauugnay sa internasyonal ay mas mababa sa umiiral na halaga pagkatapos isaalang-alang ang mga gastos sa administratibo at mga pagbabago sa paggamit.

Nabanggit din sa naunang legal na pagsusuri sa disenyo ng modelo na plano ng CMS na kalkulahin ang mga karagdagang rebate gamit ang isang garantisadong netong presyo ng bawat yunit, habang iniiwan ang mahahalagang detalye tungkol sa benchmark at pinapayagang mga gastos ng tagagawa na hindi pa nareresolba. ng pagsusuring kung bakit kakailanganin ang mga pinal na kontrata, listahan ng gamot, at mga resulta sa antas ng estado bago maituring na naitatag ang mga pangunahing matitipid.

Ang pag-access at tibay ang mga susunod na pagsubok

Ikinakatuwiran ng mga tagagawa ng gamot na ang pag-angkat ng mas mababang presyo sa ibang bansa ay maaaring makabawas sa kita na magagamit para sa pananaliksik at pamumuhunan sa hinaharap. Ang babala ng industriya ay may katumpakan sa ekonomiya, ngunit ang laki nito ay nakasalalay sa mga gamot na kasama, aktwal na antas ng rebate at kung mababawi ba ng mga tagagawa ang mga pagbawas sa US sa ibang lugar. Sa kabaligtaran, ang mas mababang paggastos sa Medicaid ay hindi awtomatikong isinasalin sa mas mababang mga singil sa parmasya para sa mga benepisyaryo, na sa pangkalahatan ay mayroon nang kaunting mga copayment sa reseta.

Ang pinakadirektang benepisyo ay maaaring lumitaw sa pananalapi ng estado at mga desisyon sa saklaw. Kung ang mga rebate ay makabuluhang magbabawas sa netong paggastos, maaaring palawakin ng mga estado ang access sa mga mamahaling paggamot o ilipat ang pera sa loob ng Medicaid. Kung lilimitahan ng mga tagagawa ang partisipasyon, ang paggamit ay tataas nang mas mabilis kaysa sa inaasahan o ang mga pamantayang patakaran ay magiging mahirap ipatupad, ang natanto na mga natitipid ay maaaring bumaba nang mas mababa sa pederal na projection.

Itinatatag ng anunsyo sa Biyernes ang pambansang demand para sa eksperimento, hindi ang resulta nito. Ang ebidensyang dapat bantayan ay ang bilang ng mga natapos na kasunduan ng estado pagkatapos ng Setyembre 30, kasama ang mga gamot at tagagawa, mga resulta ng rebate na maaaring awditahan nang hiwalay, at anumang pagbabago sa access ng pasyente. Hangga't hindi pa available ang mga datos na iyon, ang GENEROUS ay isang pambansang pagsubok sa patakaran na may malaking tinatayang kabayaran sa halip na isang ipinakitang $64.3 bilyong natitipid.