WASHINGTON — Apatnapung estado at Puerto Rico ang pumirma ng mga kasunduan upang lumahok sa isang bagong modelo ng pagpepresyo ng mga gamot na may reseta ng Medicaid, habang ang lahat ng 50 estado, ang Distrito ng Columbia at Puerto Rico ay nag-aplay na, ayon sa Centers for Medicare & Medicaid Services noong Biyernes. Tinatantya ng ahensya na ang programa ay maaaring makatipid sa mga nagbabayad ng buwis ng $5.2 bilyon taun-taon, na ginagawang isang kinahinatnan na pagpapalawak ng isang limang-taong pagsisikap na iugnay ang mga piling presyo ng gamot sa Medicaid sa mga presyong binabayaran sa ibang bansa.

Dahil sa anunsyo, ang dating paunang pag-uulat ay nagiging isang opisyal na milestone sa pagpapatala, ngunit hindi ito nangangahulugan na nakumpleto na ng bawat hurisdiksyon ang pakikilahok. Ang 10 estado na hindi pa pumipirma, kasama ang iba pang hindi natapos na mga aplikante, ay may hanggang Setyembre 30 upang tapusin ang mga kasunduan; sinabi ng CMS na ang bawat programa ng estado, ang Washington, DC, at Puerto Rico ay nagsumite ng aplikasyon.

Paano gumagana ang modelo

Ang programa, na pormal na pinangalanang "GENErating cost Reductions for US Medicaid Model," o GENEROUS, ay nagsimula noong Enero at nakatakdang tumakbo sa loob ng limang taon. Sa ilalim ng mga detalye ng modelo, ang mga kalahok na tagagawa ay sumasang-ayon na gawing available ang mga piling gamot para sa mga pasyenteng hindi namamalagi sa ospital sa netong presyo na kinakalkula mula sa binabayaran ng ilang ibang bansa, habang ang mga estado ay gumagamit ng mga karagdagang rebate upang mabawasan ang kanilang epektibong gastos.

Ang proseso ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga rebate sa halip na isang presyong tingian na ipinataw ng pederal. Ang mga estado ay nag-ii-invoice sa mga kalahok na tagagawa ng gamot kada quarter, ang CMS ay nagmomonitor ng mga kalkulasyon ng presyo, at ang pederal na pamahalaan ay nakikibahagi sa mga rebate sa pamamagitan ng mga pagbawas sa bahagi nito sa mga pagbabayad sa Medicaid. Ang mga kalahok na estado ay maaaring magpasya kung aling mga karapat-dapat na gamot ang isasama, at ang mga tagagawa ay tumatanggap ng mga pamantayang pamantayan sa saklaw sa halip na makipag-ayos ng magkakahiwalay na mga patakaran sa bawat estado.

Ayon sa CMS, ang netong paggastos sa mga gamot na may reseta ng Medicaid ay umabot sa $60 bilyon noong 2024, mas mataas ng $10 bilyon mula sa 2022. Sinasabi ng ahensya na ang mas mababang presyo ay maaaring mapanatili ang access sa mga gamot habang nagpapalaya sa mga pondo ng estado at pederal para sa iba pang mga serbisyo; kung matutupad ang mga resultang iyon ay depende sa kung aling mga produktong pipiliin ng mga estado, kung paano ihahambing ang mga internasyonal na benchmark sa mga umiiral na rebate at kung gaano karaming mga nakabinbing kasunduan ang nakumpleto.

Malaking inaasahang matitipid, limitadong detalye sa publiko

Isang hiwalay na pagtatantya ng administrasyon na binanggit ng Reuters ang nagtataya ng $27.6 bilyon na ipon ng estado at $36.6 bilyon na ipon ng pederal sa loob ng isang dekada. Iniulat ng Reuters na mahigit dalawang dosenang tagagawa ang nakipagkasundo sa administrasyon sa mga kasunduan sa pagpepresyo, kabilang ang Pfizer, Eli Lilly at Novo Nordisk, bagama't nananatiling boluntaryo ang modelo para sa parehong estado at mga gumagawa ng gamot.

Ang mga pagtataya ay nangangailangan ng pag-iingat dahil ang mga pinagbabatayang kontrata ng tagagawa at maraming presyo sa antas ng produkto ay hindi pampubliko. Iniulat ng Associated Press na ang mga benepisyaryo ng Medicaid sa pangkalahatan ay nagbabayad lamang ng mga maliit na copayment sa reseta, kaya ang pinakakaagad na epekto sa pananalapi ay mapupunta sa mga badyet ng estado at pederal sa halip na pantay na bawasan ang binabayaran ng mga pasyente sa counter ng parmasya.

Sinabi ni Kathy Hempstead, isang senior policy adviser sa Robert Wood Johnson Foundation, sa AP na kailangan ang mas detalyadong datos upang masuri ang mga pahayag tungkol sa mga natipid at matukoy kung ano ang maaaring i-kodigo ng Kongreso. Ikinatwiran din ng mga tagagawa ng gamot na ang internasyonal na reference pricing ay maaaring makabawas sa pamumuhunan sa mga paggamot sa hinaharap, habang sinasabi ng administrasyon na ang pamamaraan ay magpapalawak ng access at magtatama sa agwat sa pagitan ng mga presyo sa US at sa ibang bansa.

Ano ang susunod na mangyayari

Dapat na ngayong kumpletuhin ng CMS ang mga natitirang kasunduan ng estado at ang mga pag-apruba ng plano ng estado na kinakailangan upang pangasiwaan ang mga karagdagang rebate. Dapat ding iayon ng mga ahensya ng estado ang mga naaangkop na patakaran sa saklaw sa mga organisasyon ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medicaid, at dapat ihambing ng bawat estado ang mga bagong presyo sa mga rebate na natatanggap na nito bago pumili kung aling mga gamot ang ilalagay sa modelo.

Samakatuwid, ang nakumpirmang pag-unlad ay ang kahandaang sumali sa programa sa buong bansa, hindi isang garantiya na bababa ang presyo ng bawat gamot o ang gastos ng bawat benepisyaryo. Ang unang masusukat na pagsubok ay darating pagkatapos ng deadline na Setyembre 30, kung kailan ipapakita ng pinal na listahan, mga gamot na sakop, at mga ipinatupad na termino ng rebate kung gaano karami sa inaasahang matitipid ang maaaring maihatid.