Iniimbestigahan ng mga opisyal ng kalusugan ng pederal at estado ang isang kumpol ng pinaghihinalaang fungal meningitis sa mga residente ng US na naglakbay patungong Matamoros, Mexico, para sa mga cosmetic procedure na kinasasangkutan ng epidural anesthesia, isang outbreak na nakapagpaospital na ng limang pasyente at nakapatay ng isa. Naglabas ang Centers for Disease Control and Prevention ng pambansang advisory ng Health Alert Network noong Mayo 17 matapos matukoy ng mga awtoridad ng Texas ang mga kaso at hinimok ang mga clinician na kumilos nang mabilis kapag ang mga pasyente ay nagpakita ng mga magkatugmang sintomas.

Naglabas ng sarili nitong babala isang araw bago nito, na nagsasabing ang lahat ng limang pasyente ay naglakbay mula Texas patungong Matamoros para sa mga pamamaraang kinasasangkutan ng epidural anesthesia. Apat ang nanatiling nasa ospital at isa ang namatay. Ang mga pamamaraan ay isinagawa sa River Side Surgical Center at Clinica K-3, dalawang pribadong pasilidad na ngayon ay nasa sentro ng isang binational na imbestigasyon.

Isang bihirang impeksyon na may mahirap na profile ng pagsusuri

Ang fungal meningitis ay pamamaga ng mga lamad na nakapalibot sa utak at spinal cord na dulot ng impeksyon ng fungal. Hindi tulad ng viral o bacterial meningitis, hindi ito karaniwang kumakalat mula sa isang tao patungo sa isa pa. Sa pagsiklab na ito, ang pinaghihinalaang pathway ay ang pagkakalantad na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan habang isinasagawa ang isang pamamaraan. Sinabi ng CDC na ang mga pasyente ay nagkaroon ng mga sintomas mula humigit-kumulang isa hanggang walong linggo pagkatapos ng operasyon, kabilang ang lagnat at bago o lumalalang sakit ng ulo, at nagbabala na ang ilang mga pasyente sa una ay nagkaroon lamang ng banayad o hindi tiyak na mga sintomas.

Ang pagkaantala na iyon ay lumilikha ng isang seryosong klinikal na hamon. Inirerekomenda ng CDC ang isang mababang threshold para sa brain imaging at diagnostic lumbar puncture sa mga pasyenteng sumailalim sa mga pamamaraan sa ilalim ng epidural anesthesia sa Matamoros pagkatapos ng Enero 1 at pagkatapos ay nagkaroon ng mga sintomas tulad ng sakit ng ulo, lagnat, paninigas ng leeg, pagduduwal, pagsusuka, sensitivity sa liwanag o pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring kabilang ang mga kultura ng fungal at bacterial at pagsukat ng beta-D-glucan, isang biomarker na maaaring sumuporta sa ebidensya ng impeksyon ng fungal kahit na ang mga kultura ay nananatiling negatibo.

Dahil ang mga maagang kultura ay maaaring maging negatibo at ang mga fungal pathogen ay maaaring mabagal na lumaki, binalaan ng CDC ang mga clinician na huwag maghintay para sa tiyak na pagkakakilanlan ng organismo bago simulan ang paggamot kapag mataas ang hinala. Hinihiling ng mga rekomendasyon ng ahensya ang konsultasyon sa mga espesyalista sa mga nakakahawang sakit at pagsasaalang-alang sa mga broad-spectrum antifungal agent na may kakayahang tumagos sa central nervous system.

Pinalawak ng mga ahensya ng pampublikong kalusugan ang babala

Naglabas din ang CDC ng travel notice na nagpapayo sa mga Amerikano na kanselahin o ipagpaliban ang mga pamamaraan na kinasasangkutan ng epidural anesthesia sa Matamoros hanggang sa matukoy ng mga awtoridad na wala na ang panganib. Ang babala ay lalong mahalaga dahil karaniwan ang cross-border medical care sa Texas at iba pang mga estado sa hangganan, kung saan ang mga pasyente ay madalas na naglalakbay sa Mexico para sa mas murang dental, cosmetic at surgical services.

Mabilis na muling ipinamahagi ng mga kagawaran ng kalusugan ng estado ang pederal na babala. Nagpakalat ang mga opisyal ng kalusugan ng Wisconsin ng isang klinikal na advisory na nagbubuod sa pamantayan ng CDC at humihiling sa mga provider na iulat ang mga pinaghihinalaang kaso. Naglabas ang sistema ng pampublikong kalusugan ng Maine ng isang hiwalay na advisory noong Mayo 18, na naglalarawan kung gaano kabilis lumawak ang isyu lampas sa Texas dahil ang mga pasyente ay maaaring manirahan o humingi ng follow-up na pangangalaga kahit saan sa bansa.

Hindi pa rin alam ng mga imbestigador ang pinagmulan

Ang pangunahing tanong na hindi pa nasasagot ay kung ano ang sanhi ng mga impeksyon. Sinabi ng CDC na negatibo ang mga unang fungal at blood culture, bagama't ang isang pasyente ay may kapansin-pansing mataas na antas ng cerebrospinal-fluid beta-D-glucan na malakas na sumusuporta sa proseso ng fungal. Sinusuri ng mga imbestigador kung ang mga kaso ay may parehong kontaminadong gamot, gawi sa pag-iniksyon, pinagmulan ng kapaligiran o iba pang pagkasira sa pagkontrol ng impeksyon.

ng Washington Post na ang mga apektadong kababaihan ay sumailalim sa mga cosmetic procedure kabilang ang mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng epidural anesthesia at ang mga awtoridad ng Tamaulipas ay nagpatigil sa mga operasyon sa dalawang klinika. Ang mga kaso ay iniimbestigahan ng CDC, Texas DSHS, mga opisyal ng kalusugan ng Cameron County at mga awtoridad ng Mexico.

Ang pagsiklab ay nagpapaalala sa mga naunang pangyayari sa fungal meningitis na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan sa US kung saan ang mga kontaminadong produkto ay nagdulot ng malubhang sakit at kamatayan, ngunit hindi ipinapalagay ng mga opisyal ang parehong mekanismo dito. Malinaw na binabanggit sa alerto ng CDC na maraming fungal pathogen ang maaaring magdulot ng meningitis na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan at ang mga impeksyon ay paminsan-minsan ay maaaring sangkot ang higit sa isang organismo.

Ang agarang prayoridad ay ang paghahanap ng mga pasyenteng nalantad

Para sa mga clinician, ang pinakamahalagang isyu sa operasyon ay ang kasaysayan ng pagkakalantad. Ang isang pasyenteng may sakit ng ulo o lagnat ay maaaring hindi agad magsabi na siya ay sumailalim sa cosmetic procedure sa ibang bansa ilang linggo na ang nakalilipas. Samakatuwid, hinihimok ng mga ahensya ng pampublikong kalusugan ang mga doktor na magtanong tungkol sa kamakailang paglalakbay medikal at epidural anesthesia kapag sinusuri ang mga magkatugmang sintomas.

Para sa mga pasyente, ang mensahe ay pantay na direkta: sinumang sumailalim sa isang pamamaraan na kinasasangkutan ng epidural anesthesia sa Matamoros simula noong Enero at nagkaroon ng mga sintomas ng meningitis ay dapat humingi ng agarang pagsusuri at sabihin sa mga clinician kung saan at kailan eksaktong naganap ang pamamaraan. Mahalaga ang maagang pagsusuri dahil ang fungal meningitis ay maaaring mabilis na lumala, at ang naantalang paggamot ay maaaring humantong sa pinsala sa neurologic o kamatayan.

Sa katapusan ng linggong ito, nananatiling maliit ang kumpirmadong bilang ng mga kaso ng pagsiklab ngunit posibleng mas malaki ang bilang ng mga kaso ng pagkalat. Limang pasyenteng naospital sa US ang sapat na upang magtatag ng malubhang senyales dahil bihira ang impeksyon, ang mga pamamaraan ay naganap sa parehong dalawang klinika, at ang mga kahihinatnan ay maaaring maging kapaha-pahamak. Ang susunod na yugto ng imbestigasyon ay nakasalalay sa paghahanap ng mga karagdagang pasyenteng nalantad, pagtukoy sa sanhi ng sakit, at pagtukoy kung maaaring alisin ang isang karaniwang pinagmumulan bago pa man lumitaw ang mas maraming kaso.