Kinumpirma ng Centers for Disease Control and Prevention na ang poliovirus na natukoy sa New York ay nakakatugon sa internasyonal na kahulugan ng circulating vaccine-derived poliovirus, na pormal na naglalagay sa Estados Unidos sa humigit-kumulang 30 bansang nahaharap sa aktibong pagkalat ng mga naturang strain at pinatitindi ang mga pagsisikap na mapataas ang saklaw ng pagbabakuna sa mga apektadong komunidad.

Sa isang pahayag noong Setyembre 13, sinabi ng CDC na ang virus na nakuha mula sa isang hindi nabakunahang nasa hustong gulang sa Rockland County na may paralytic polio at mga kaugnay na sample ng wastewater ay nagpakita ng sapat na genetic linkage at patuloy na pagkalat upang matugunan ang pamantayan ng World Health Organization para sa circulating vaccine-derived poliovirus, o cVDPV. Walang karagdagang kaso ng paralytic ang naiulat, ngunit ang mga natuklasan sa wastewater ay nagpapahiwatig na ang pagkahawa ay naganap na lampas sa iisang pasyente na natukoy.

Isang kaso ng paralisis ang nagpakita ng mas malaking kadena ng transmisyon

Unang inanunsyo ng mga opisyal ng kalusugan ng New York ang kaso ng Rockland County noong Hulyo 21. Sinabi ng departamento ng kalusugan ng estado na ang pasyente ay isang hindi nabakunahang nasa hustong gulang at hinimok ang mga residenteng hindi pa ganap na nabakunahan na kumpletuhin ang serye ng mga bakuna laban sa polio na hindi aktibo. Dahil ang karamihan sa mga impeksyon ng poliovirus ay hindi nagdudulot ng mga sintomas, ang isang kinikilalang kaso ng paralitiko ay maaari lamang kumatawan sa nakikitang bahagi ng mas malawak na pagkalat ng sakit sa komunidad.

Binago ng kasunod na pagsubaybay sa wastewater ang saklaw ng imbestigasyon. Noong Agosto 4, iniulat ng New York ang mga karagdagang pagtuklas sa mga county ng Rockland at Orange na may kaugnayan sa pasyente, ayon sa mga opisyal ng ebidensya, nagmumungkahi ito ng lokal na transmisyon. Noong Agosto 12, inanunsyo ng estado at ng New York City na natagpuan din ang poliovirus sa wastewater ng New York City, na nagpalawak sa saklaw ng tugon.

Pagsapit ng Agosto 26, sinabi ng mga opisyal ng estado na ang pagsubaybay sa wastewater ay nakatuklas din ng virus sa Sullivan County , na nagpapatibay sa pangamba na ang pagkalat ay hindi lamang sa iisang kapitbahayan. Hindi itinatatag ng mga pagtuklas na ang bawat taong nalantad ay magkakasakit, ngunit nagbibigay ang mga ito ng babala sa antas ng populasyon dahil ang poliovirus ay maaaring kumalat nang tahimik bago lumitaw ang paralisis.

Bakit tinatawag na vaccine-derived ang virus

Maaaring maging mapanlinlang ang terminolohiya kung walang konteksto. Ang Estados Unidos ay gumagamit lamang ng inactivated polio vaccine simula noong 2000. Ang bakunang iyon ay hindi maaaring magdulot ng impeksyon ng poliovirus. Ang ilang mga bansa ay gumagamit pa rin ng oral polio vaccine, na naglalaman ng isang pinahinang buhay na virus. Sa mga komunidad na may mababang resistensya, ang pinahinang strain ay maaaring kumalat sa mahabang panahon, makaipon ng mga pagbabago sa genetic at mabawi ang kakayahang magdulot ng paralisis.

Sinabi ng CDC na ang mga genetic sequence mula sa mga sample ng pasyente sa New York at wastewater ay naiugnay sa mga pagtuklas sa Jerusalem at London, na nagpapakita na ang virus ay kabilang sa isang mas malawak na network ng pagkalat sa halip na nagmula sa pagbabakuna sa US. Binigyang-diin ng ahensya na ang poliovirus na nagmula sa bakuna ay hindi sanhi ng isang batang nakatanggap ng inactivated na bakuna sa US at ang pagbabakuna ay nananatiling pangunahing proteksyon laban sa paralisis.

Naglabas ang Pan American Health Organization ng isang rehiyonal na epidemiological update matapos ang pagtatalaga ng US, na hinihimok ang mga bansa sa Amerika na mapanatili ang malakas na pagsubaybay sa acute-flaccid-paralysis, mapanatili ang saklaw ng pagbabakuna na higit sa 95% at panatilihing napapanahon ang mga plano sa pagtugon sa outbreak.

Ang mababang lokal na saklaw ay nagiging mas mapanganib

Ang agarang alalahanin sa kalusugan ng publiko ay hindi ang biglaang pagiging karaniwan ng polio sa buong Estados Unidos. Kundi ang pagkalat nito sa mga komunidad na may mga kakulangan sa pagbabakuna ay lumilikha ng mga kondisyon kung saan maaaring magkaroon ng karagdagang mga kaso ng paralisis. Iniulat ng update sa New York noong Agosto 12 na ang saklaw ng pagbabakuna ng polio na may tatlong dosis sa mga bata ay humigit-kumulang 60% sa Rockland County at 59% sa Orange County, na mas mababa sa antas sa buong estado.

Ang poliovirus ay pangunahing kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral route at maaaring makahawa sa mga tao nang hindi nagdudulot ng nakikilalang sakit. Tinatantya ng mga awtoridad sa kalusugan na maliit na bahagi lamang ng mga impeksyon ang nagiging sanhi ng irreversible paralysis, na nangangahulugang ang kumbensyonal na pag-uulat ng kaso ay isang mahinang sistema ng maagang babala. Ang pagsubaybay sa wastewater ay nagbibigay sa mga opisyal ng paraan upang matukoy ang sirkulasyon bago dumating ang isa pang pasyente na may mga sintomas ng neurological.

Ang lohikang iyon ang nagtulak kay Gob. Kathy Hochul na maglabas ng Executive Order 21 noong Setyembre 9 na nagdedeklara ng state disaster emergency. Pinalalawak ng utos ang bilang ng mga propesyonal sa kalusugan na maaaring magbigay ng bakuna laban sa polio at nagdidirekta ng karagdagang pag-uulat na naglalayong tulungan ang mga awtoridad sa kalusugan na matukoy kung saan nananatili ang mga kakulangan sa pagbabakuna.

Ang pagbabakuna, hindi isang bagong paggamot, ang pangunahing depensa

Walang lunas na makakapagpabaliktad sa paralytic polio. Samakatuwid, ang estratehiya sa kalusugan ng publiko ay nakasalalay sa pagpigil sa impeksyon na maging sakit sa pamamagitan ng pagtiyak na nakumpleto ng mga tao ang mga inirekomendang serye ng bakuna. Sinasabi ng CDC na ang kasalukuyang natuklasan ay hindi nagbabago sa mga karaniwang pambansang rekomendasyon sa pagbabakuna para sa mga bata o matatanda, ngunit ang mga hindi nabakunahan at hindi pa ganap na nabakunahan sa mga apektadong komunidad ay dapat kumilos kaagad.

Gayundin, hinimok ng pamunuan ng kalusugan ng Konseho ng Lungsod ng New York ang mga residente sa isang pahayag noong Agosto 12 na kumpirmahin ang kanilang katayuan sa pagbabakuna matapos ianunsyo ang mga pagtuklas ng wastewater. Ang mensahe sa iba't ibang ahensya ay pare-pareho: ang paglitaw ng poliovirus sa wastewater ay makabuluhan pangunahin dahil hindi pantay ang resistensya.

Samakatuwid, ang pagtatalaga ng US bilang isang bansang may kumakalat na poliovirus na nagmula sa bakuna ay kapwa isang epidemiological na klasipikasyon at isang babala tungkol sa mga kahihinatnan ng mga lokal na kakulangan sa pagbabakuna. Isang kinilalang kaso ng paralitiko ang humantong sa mga imbestigador na makahanap ng ebidensya ng wastewater na sumasaklaw sa maraming hurisdiksyon, at ang ebidensyang iyon ngayon ay nakakatugon sa internasyonal na hangganan para sa patuloy na sirkulasyon.

Ang agarang layunin ay upang maiwasan ang pangalawang kaso ng paralisis. Pinalalawak ng mga opisyal ng kalusugan ang pagsubaybay, pinalalawak ang access sa bakuna at ginagamit ang wastewater upang subaybayan kung nagpapatuloy ang pagkalat. Ang tagumpay ng pagsisikap na iyon ay hindi gaanong nakasalalay sa paghahanap ng bawat impeksyon kundi sa mabilis na pagpapalakas ng resistensya upang ang virus ay hindi na makagalaw nang mahusay sa mga komunidad kung saan ito natukoy.