Pinayuhan ng World Health Organization noong Martes ang mga buntis na huwag maglakbay sa mga lugar na may patuloy na pagsiklab ng Zika, pinatitibay ang patnubay nito habang ang mga ebidensya sa laboratoryo at epidemiolohiya ay lalong nagtuturo sa koneksyon sa pagitan ng virus, mga abnormalidad sa utak ng sanggol sa sinapupunan, at mga sakit sa neurological.

Isang komite para sa emerhensiya na nagpulong sa ilalim ng mga internasyonal na regulasyon sa kalusugan ang nagpanatili sa kumpol ng microcephaly at iba pang mga sakit sa neurolohikal na inuri bilang isang pandaigdigang emerhensiya sa kalusugan ng publiko. Hindi idineklara ng panel na napatunayang sanhi ng mga kondisyong iyon ang Zika, ngunit sinabing lumaki na ang ebidensya ng isang kaugnayan at dapat kumilos ang mga pamahalaan bago malutas ang bawat tanong na sanhi.

Sa pormal na pahayag nito pagkatapos ng pagpupulong noong Marso 8, inirekomenda ng WHO na iwasan ng mga buntis ang paglalakbay sa mga lugar na may aktibong pagkahawa at ang mga may kapareha na nakatira o bumibisita sa mga naturang lugar ay gumamit ng mas ligtas na pakikipagtalik o umiwas sa buong pagbubuntis. Kinikilala ng patnubay ang dalawang landas na dapat alalahanin: ang impeksyon na dala ng lamok sa isang lumalawak na rehiyon at ebidensya na ang virus ay maaari ring dumaan sa pamamagitan ng pakikipagtalik.

Nauuna ang Aksyon sa Kalusugan ng Publiko sa Pangwakas na Patunay

Karaniwang walang sintomas ang Zika o banayad na karamdaman na kinakikitaan ng pantal, lagnat, pananakit ng kasukasuan, at pamumula ng mga mata. Ang emergency na ito ay nagmumula sa hindi pangkaraniwang pagdami ng mga sanggol na ipinanganak na may microcephaly sa Brazil at mga ulat ng Guillain-Barré syndrome, isang sakit kung saan inaatake ng immune system ang mga nerbiyos at maaaring magdulot ng paralisis.

Ang mga padron na iyon ay nagtatatag ng matibay na dahilan para sa imbestigasyon ngunit hindi, sa ganang sarili, patunay ng sanhi. Ang mga lugar na nakararanas ng pagkalat ng Zika ay maaaring magkaiba sa iba pang mga pagkakalantad, at ang mga kahulugan at kasanayan sa pag-uulat ng microcephaly ay iba-iba. Dapat matukoy ng mga mananaliksik kung ang tiyempo ng impeksyon, ang viral strain, ang naunang kaligtasan sa sakit o iba pang mga salik ay nakakaapekto sa panganib.

Sinabi ng Direktor-Heneral ng WHO na si Margaret Chan pagkatapos ng pagpupulong na mas lumakas ang ebidensya para sa isang malamang na relasyon. Binigyang-diin ng kanyang mga pahayag sa media na natukoy ng mga eksperto ang mga pag-aaral na kailangan pa rin para sa katiyakan ng sanhi at bunga nito habang nagbabala na ang mga hakbang sa pangangalaga ay hindi dapat maghintay para sa tiyak na patunay.

Ang pamamaraang iyan ay sumusunod sa isang karaniwang prinsipyo sa pagkontrol ng pagsiklab: kapag ang potensyal na pinsala ay malubha at ang pag-iwas ay may medyo mababang gastos, maaaring magrekomenda ang mga opisyal ng mga pag-iingat sa kabila ng kawalan ng katiyakan. Ang hamon ay ang pagpapabatid ng panganib nang hindi ipinahihiwatig na ang bawat impeksyon ay nagdudulot ng mga depekto sa kapanganakan o na ang kawalan ng katiyakan ay nangangahulugan na walang umiiral na panganib.

Natutukoy ng mga Pag-aaral sa Laboratoryo ang Isang Makatwirang Mekanismo

Isa sa mga pinakamahalagang kamakailang pagsulong ay nagmula sa mga mananaliksik sa Johns Hopkins, Florida State at Emory universities. Inilantad nila ang tatlong uri ng selula ng tao sa Zika virus at natuklasan na mas pinipili nitong mahawahan ang mga cortical neural progenitor cell, na tumutulong sa pagbuo ng cerebral cortex habang nasa panahon ng pag-unlad ng sanggol sa sinapupunan.

sa peer-reviewed na pag-aaral ng Cell Stem Cell na ang mga nahawaang progenitor cell ay nakakagawa ng mas maraming virus, nakaranas ng mas mataas na pagkamatay ng cell at nagpakita ng nagambalang pag-unlad ng cell-cycle. Gumamit ang eksperimento ng laboratory strain at mga cultured cell sa halip na isang umuunlad na fetus, kaya hindi nito matukoy kung gaano kadalas nagdudulot ng microcephaly ang impeksyon sa pagbubuntis. Ngunit nagbibigay ito ng biologically plausible na ruta mula sa impeksyon ng ina patungo sa kapansanan sa paglaki ng utak.

ng isang salaysay ni Johns Hopkins tungkol sa gawain na inihambing ng pangkat ang mga neural progenitor sa mga induced pluripotent stem cell at mga immature neuron. Ang kagustuhang pinsala sa mga selulang responsable sa pagbuo ng mga neuron ay ginagawang mas tiyak ang resulta kaysa sa isang natuklasan na ang virus ay pantay na nakakasama sa lahat ng selula.

Ang mga naunang klinikal na ebidensya ay nakaturo sa parehong direksyon. Isang talakayan sa New England Journal of Medicine tungkol sa isang kaso ng fetus ang naglarawan sa Zika virus na natagpuan sa tisyu ng utak pagkatapos ng isang pagbubuntis na apektado ng matinding microcephaly. Nagbabala ang mga may-akda nito na ang isang kaso lamang ay hindi maaaring patunayan ang sanhi, ngunit ang lokasyon ng virus at ang pattern ng pinsala ay nagpalakas sa pag-aalala na itinaas ng mga ulat sa antas ng populasyon ng Brazil.

Paglalakbay at Pagbabago sa Pagkahawa sa Sekswal na Payo sa Klinikal

Ang bagong rekomendasyon sa paglalakbay ay mas makitid kaysa sa isang pangkalahatang pagbabawal. Hindi pinapayuhan ng WHO ang mga bansa na paghigpitan ang komersyo o ordinaryong paglalakbay sa mga apektadong rehiyon. Inaakay nito ang mga buntis na kababaihan palayo sa isang pagkakalantad na maaaring magkaroon ng hindi na mababawi na mga kahihinatnan sa pangsanggol at hinihiling sa mga sistema ng kalusugan na malinaw na payuhan ang mga pamilya.

Iniulat ng Reuters na inilarawan ng mga opisyal ng WHO ang pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik bilang mas karaniwan kaysa sa unang inaakala. Ang mga kumpirmado at posibleng kaso ay nananatiling mas kaunti kaysa sa mga impeksyon na dala ng lamok, ngunit ang semilya ay maaaring magdala ng virus pagkatapos mawala ang mga sintomas. Para sa isang buntis na ang kapareha ay nahawa, lumilikha ito ng panganib kahit na hindi siya naglalakbay.

Ang mga klinikal na desisyon ay nagiging kumplikado dahil sa mga limitasyon sa pagsusuri. Karamihan sa mga taong nahawaan ay hindi kapansin-pansing nagkakasakit, at ang panahon para matukoy ang viral genetic material sa dugo ay maaaring maikli. Ang mga pagsusuri sa antibody ay maaaring tumugon sa mga kaugnay na flavivirus tulad ng dengue, na kumakalat sa marami sa parehong mga rehiyon. Samakatuwid, ang isang negatibong resulta ay hindi laging maaaring mag-alis ng panganib, at ang isang positibong resulta ng screening ay maaaring mangailangan ng confirmatory testing.

Limitado pa rin ang karanasan sa US ngunit nakapagtuturo. Isang ulat ng Centers for Disease Control and Prevention ang tumukoy sa siyam na buntis na manlalakbay na may kumpirmadong impeksyon ng Zika noong Pebrero 17 at 10 pang ulat na iniimbestigahan. Ang mga pagbubuntis ay nagkaroon ng iba't ibang resulta, na nagbibigay-diin sa kalubhaan ng pag-aalala at sa kawalan ng kakayahang mahulaan ang isang indibidwal na resulta mula sa pagkakalantad lamang.

Ang Paghahanda ay Dapat Kasama ng Pagmamatyag Nang May Pag-iingat

Nanawagan ang komite ng WHO para sa pinaigting na pagsubaybay sa microcephaly at Guillain-Barré syndrome, mas mahigpit na pagkontrol sa lamok, mas mabilis na pag-unlad ng diagnostic, at pananaliksik gamit ang mga pare-parehong kahulugan. Mahalaga ang standardisasyon: kung iba ang pagsukat ng mga bansa sa circumference ng ulo ng sanggol o iimbestigahan lamang ang mga pinakamalalang kaso, maaaring magkamali sa pagkakaugnay ang pinagsama-samang datos.

Ang mga sistemang pangkalusugan sa mga apektadong lugar ay dapat ding maghanda para sa mga praktikal na kahihinatnan. Ang pangangalaga bago manganak ay mangangailangan ng detalyadong kasaysayan ng paglalakbay, kapasidad sa ultrasound, at access sa konsultasyon sa laboratoryo. Ang mga serbisyo sa neurology at rehabilitasyon ay maaaring maharap sa mas pinaghihinalaang mga kaso ng Guillain-Barré. Ang mga pamilyang nahaharap sa abnormal na natuklasan sa fetus ay mangangailangan ng pagpapayo na magbubukod sa kung ano ang alam mula sa kung ano ang nananatiling hindi tiyak.

Ang tugon ay hindi maaaring lubos na nakasalalay sa indibidwal na pag-uugali. Ang mga lamok na Aedes aegypti ay dumarami sa maliliit na lalagyan sa paligid ng mga bahay, nangangagat sa araw at mahirap sugpuin gamit lamang ang mga lambat sa kama. Mahalaga ang sanitasyon ng munisipyo, pag-alis ng mga nakatapong tubig, paggamit ng naka-target na pamatay-insekto at pakikilahok ng komunidad. Maaaring hindi maiwasan ng mga kababaihan ang pagkakalantad kung ang mga pabahay ay walang mga screen o maaasahang mga pwersa ng serbisyo ng tubig na nag-iimbak sa mga bukas na lalagyan.

Ang pagpupulong noong Marso ay nagmamarka ng pagbabago sa bigat ng ebidensya, hindi ang katapusan ng pagsisiyasat. Dapat sukatin ng mga paghahambing sa epidemiolohiya ang panganib ayon sa yugto ng pagbubuntis. Dapat ipakita ng mga modelo sa laboratoryo kung ang kasalukuyang kumakalat na mga strain ay kumikilos nang magkatulad. Kailangan ng mga mananaliksik ng maaasahang mga pagsusuri at pag-aaral na nagpapaiba sa pagkakatulad mula sa sanhi.

Gayunpaman, para sa mga buntis at sa kanilang mga clinician, mas matatag na ang mensaheng pang-operasyon. Iwasan ang mga lugar na may outbreak hangga't maaari, iwasan ang kagat ng lamok kapag hindi maiiwasan ang pagkakalantad, at bawasan ang pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik sa buong pagbubuntis kapag maaaring nahawahan na ng virus ang isang kapareha. Napagpasyahan ng WHO na ang paghihintay para sa ganap na katiyakan ay magdudulot ng mas malaking panganib kaysa sa pagkilos batay sa ebidensyang hawak ngayon.