Inihayag ng Eli Lilly ang malawakang pagbawas sa presyo ng insulin sa US noong Miyerkules, na nagsasabing babawasan nito ang mga presyo ng mga insulin na pinakamalawak na nireresetahan nito ng 70%, palalawakin ang isang programa na maglilimita sa mga gastusin ng mga kwalipikadong pasyente sa $35 bawat buwan at babawasan ang presyo ng walang tatak na insulin lispro nito sa $25 bawat vial simula Mayo 1.

Ang anunsyo ng kumpanya ay kumakatawan sa isa sa pinakamahalagang boluntaryong pagbabago sa presyo ng isang pangunahing tagagawa ng insulin at dumating sa gitna ng mga taon ng presyon mula sa mga pasyente, mambabatas, at mga clinician hinggil sa agwat sa pagitan ng kasaysayan ng paggawa ng insulin at ang mga presyong kinakaharap ng maraming Amerikano sa counter ng parmasya.

Tatlong pagbabago sa presyo nang sabay-sabay

Sinabi ni Lilly na babawasan nito ang mga presyong nakalista para sa Humalog at Humulin ng 70% sa ikaapat na quarter ng 2023. Babawasan din nito ang presyong nakalista para sa walang tatak na insulin lispro injection nito sa $25 bawat vial sa Mayo, na inilarawan ng kumpanya bilang pinakamababang presyong nakalista para sa mealtime insulin na makukuha sa Estados Unidos. Ayon sa kumpanya, ang bagong inilunsad na basal insulin, ang Rezvoglar, ay inaalok sa presyong nakalista na 78% na mas mababa kaysa sa Lantus.

Ang ikatlong bahagi ay ang pagpapalawak ng Lilly's Insulin Value Program. Ang mga taong may commercial insurance ay maaaring gumamit ng savings card upang limitahan ang out-of-pocket na gastos sa insulin sa $35 kada buwan, habang ang mga pasyenteng walang insurance ay maaaring makakuha ng katulad na limitasyon sa pamamagitan ng programa ng kumpanya. Sinabi ni Lilly na ang mga kalahok na retail pharmacy ay awtomatikong magtatakda ng out-of-pocket na gastos sa $35 para sa mga taong may commercial insurance na gumagamit ng Lilly insulin.

Isang ulat sa Washington Post ang nagsabing ang hakbang na ito ay kasunod ng patuloy na atensyong pampulitika sa abot-kayang presyo ng insulin at maaaring maglagay ng kompetitibong presyon sa Novo Nordisk at Sanofi, ang iba pang malalaking tagagawa na nangingibabaw sa merkado ng insulin sa US.

Binago na ng pederal na $35 na limitasyon ang Medicare

Ang anunsyo ni Lilly ay dumating kasabay ng pagbabago ng isang bagong pederal na patakaran sa mga gastos sa insulin para sa mga benepisyaryo ng Medicare. Sakop ng Inflation Reduction Act ang $35 kada buwan na pagbabahagi ng gastos sa insulin sa Medicare. Inilalarawan ng isang pederal na CMS fact sheet ang probisyon bilang isa sa mga agarang proteksyon sa gastos sa gamot ng batas, kasama ang mas malawak na mga pagbabago na unti-unting ipatutupad sa loob ng ilang taon.

Mahalaga ang limitasyon ng Medicare ngunit hindi awtomatikong naaabot ang lahat ng taong may diabetes. Ang mga taong may sakop ng employer, indibidwal na seguro sa merkado o walang seguro ay nananatiling napapailalim sa iba't ibang disenyo ng benepisyo at kaayusan sa pagpepresyo. Ang boluntaryong programa ng Lilly ay idinisenyo upang isara ang puwang na iyon para sa mga gumagamit ng mga produkto nito.

Nauna nang sinubukan ng pederal na pamahalaan ang isang $35 na modelo ng insulin sa pamamagitan ng Medicare Part D. Part D Senior Savings Model ang mga kalahok na plano at tagagawa na mag-alok ng mga mahuhulaang copayment para sa insulin. Ginagawa na ngayon ng Inflation Reduction Act ang buwanang limitasyon bilang isang itinatayang benepisyo ng Medicare sa halip na isang boluntaryong demonstrasyon.

Ang presyong nakalista ay isang patong lamang ng merkado ng insulin

Itinatampok din ng anunsyo ang kasalimuotan ng pagpepresyo ng mga gamot sa US. Ang presyong nakalista sa insulin ay hindi kinakailangang siyang babayaran ng isang health plan, pharmacy-benefit manager, o pasyente. Ang mga tagagawa ay maaaring magbigay ng mga rebate at diskwento sa mga tagapamagitan, habang ang mga out-of-pocket na gastusin ng mga pasyente ay maaaring depende sa mga deductible, coinsurance, at kung ang isang partikular na produkto ay nasa formulary ng isang plano.

Nangangahulugan ito na ang 70% na pagbawas sa presyong nakalista ay maaaring magkaroon ng iba't ibang epekto sa buong sistema. Para sa isang pasyenteng walang seguro na nagbabayad nang malapit sa presyong cash, ang mas mababang presyong nakalista ay maaaring maging makabuluhan agad. Para sa isang pasyenteng may seguro na may mga nakapirming copayment, ang direktang epekto ay maaaring mas maliit. Para sa mga planong pangkalusugan at mga tagapamahala ng benepisyo sa parmasya, ang mas mababang presyong nakalista ay maaaring magpabago sa ekonomiya ng rebate at mga negosasyon sa pormularyo.

Inilarawan ng isang ulat ng Forbes noong Marso 1 ang hakbang na ito bilang tugon sa mga alalahanin sa kakayahang bayaran at isang potensyal na pag-urong sa isang merkado kung saan ang mataas na presyo sa listahan ay naging mahirap mapanatili sa politika. Ang pangunahing tanong ngayon ay kung ang mga kakumpitensya ay tumutugma sa mga pagbawas ni Lilly at kung ang mga pagbabago ay nakakapagdulot ng pangmatagalang pagtitipid sa iba't ibang kategorya ng seguro.

Ang presyur sa kakayahang makabili ay lumilipat mula sa patakaran patungo sa merkado

Binigyang-diin na ng CMS ang mas mababang gastos sa insulin sa mga komunikasyon nito sa pagpapatala sa Medicare noong 2023. Itinampok sa isang pahayag ng ahensya na bukas sa pagpapatala ang $35 na buwanang limitasyon sa insulin bilang isang pangunahing bagong benepisyo para sa mga kalahok sa Medicare. Ang kombinasyon ng pederal na batas at aksyon ng tagagawa ay nagmumungkahi na ang kakayahang makabili ng insulin ay lumilipat mula sa isang pangmatagalang debate sa patakaran patungo sa mga konkretong pagbabago sa kung ano ang maaaring bayaran ng mga pasyente.

Gayunpaman, hindi magiging pare-pareho ang mga epekto. Malaki ang pagkakaiba-iba ng paggamot sa diabetes depende sa produkto, dosis, at katayuan ng insurance, at ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng insulin mula sa higit sa isang tagagawa. Ang mga programa ng savings-card ay mayroon ding mga patakaran sa pagiging karapat-dapat at maaaring mangailangan sa mga pasyente na gumawa ng mga partikular na hakbang sa pagpapatala. Kakailanganin pa rin ng mga clinician at parmasyutiko na tulungan ang mga pasyente na itugma ang mga reseta sa mga opsyon na may pinakamababang gastos.

Malaki ang nakataya sa ekonomiya dahil ang insulin ay hindi depende sa pangangailangan. Ang mga taong may type 1 diabetes ay nangangailangan ng insulin upang mabuhay, at maraming taong may type 2 diabetes ang umaasa dito para sa sapat na kontrol ng glucose. Kapag ang mga gastos ay naging hindi na kayang bayaran, maaaring magrasyon ang mga pasyente ng dosis, ipagpaliban ang pag-refill o gumawa ng mga kompromiso laban sa pagkain, pabahay at iba pang mga pangangailangan.

Isang pagsubok para sa iba pang bahagi ng industriya

Ang desisyon ni Lilly ay naglalagay ng malinaw na numero sa hamon ng kompetisyon: 70% na mas mababang presyo sa listahan para sa Humalog at Humulin, isang $25 na vial para sa walang tatak na lispro at isang $35 na buwanang out-of-pocket na limitasyon para sa maraming gumagamit. Ang mga pangakong iyon ay mas konkreto kaysa sa mga pangkalahatang pangako upang mapabuti ang pag-access, at nagbibigay ang mga ito ng mga benchmark sa mga tagagawa ng patakaran at mga pasyente kung saan hahatulan ang ibang mga tagagawa.

Nagbabago rin ang mas malawak na kapaligiran sa pagpepresyo ng gamot. Sinisimulan ng Inflation Reduction Act ang isang serye ng mga reporma sa Medicare na kinabibilangan ng mga rebate sa inflation at negosasyon sa presyo sa hinaharap para sa mga piling gamot na magastos nang malaki. Bagama't ang mga probisyong iyon ay naiiba sa mga boluntaryong pagbawas ng insulin ni Lilly, nagdaragdag ang mga ito ng presyon sa mga tagagawa na bigyang-katwiran ang mga presyong mas mabilis na tumaas kaysa sa mga gastos sa produksyon.

Ang agarang resulta ay ang isa sa pinakamalaking prodyuser ng insulin sa bansa ay lumabag sa istruktura ng pagpepresyo na humubog sa halos buong nakalipas na dekada. Kung magiging pagbabago ito sa buong industriya ay depende sa mga tugon ng mga kakumpitensya, pag-uugali ng kompanya ng seguro, at praktikal na kakayahan ng mga pasyente na makuha ang ipinangakong presyo sa counter ng parmasya.