Iniutos ngayong linggo ni Rochelle Walensky, Direktor ng Centers for Disease Control and Prevention, ang malawakang pag-reset sa nangungunang ahensya ng pampublikong kalusugan ng bansa, kinikilala na ang CDC ay hindi palaging nakakatugon sa mga inaasahan noong panahon ng pandemya ng COVID-19 at binabalangkas ang mga pagbabagong nilayon upang gawin itong mas mabilis, mas malinaw, at mas gumagana sa panahon ng mga emergency.

Sinabi ni Walensky sa mga pinuno ng ahensya noong Miyerkules na nais niya ng isang "kultura na nakatuon sa aksyon sa kalusugan ng publiko" na nakasentro sa pananagutan, kolaborasyon, komunikasyon, at pagiging napapanahon. Ang pagbabago ay kasunod ng isang panloob na pagsusuri na iniutos niya noong Abril upang suriin ang istruktura, mga sistema, at mga proseso ng CDC pagkatapos ng dalawang taon ng tindi ng pandemya.

Ang bilis ay nagiging isang tahasang kinakailangan sa pagpapatakbo

Ang pangunahing diagnosis ay ang CDC ay kadalasang inorganisa na parang isang institusyong siyentipiko kaysa sa isang organisasyong tumutugon sa mga emergency. Nananatiling mahalaga ang siyentipikong kahusayan, ngunit ang plano ni Walensky ay idinisenyo upang paikliin ang distansya sa pagitan ng pagkolekta ng ebidensya at paggawa ng ebidensyang iyon bilang aksyon sa kalusugan ng publiko.

Ayon sa isang detalyadong salaysay ng Washington Post tungkol sa mga panloob na rekomendasyon, nilalayon ng CDC na mas mabilis na maglathala ng mga naaaksyunang natuklasan, mas gamitin ang mga mekanismo bago ang publikasyon at baguhin ang mga insentibo na sa kasaysayan ay mas ginagantimpalaan ang publikasyong sinuri ng mga kapwa mananaliksik kaysa sa epekto sa pagpapatakbo. Plano rin ng ahensya na gawing simple ang gabay, bawasan ang bilang at haba ng mga dokumento ng gabay at ipaliwanag nang mas malinaw ang mga siyentipikong katwiran.

Ang layuning iyan ay makikita sa kasalukuyang patakaran ng CDC tungkol sa COVID-19. Noong Agosto 11, pinasimple ng ahensya ang gabay sa komunidad, tinapos ang mga rekomendasyon sa kuwarentenas para sa mga taong nalantad sa virus anuman ang katayuan sa pagbabakuna, habang pinapanatili ang paghihiwalay para sa mga nahawaang tao at binibigyang-diin ang pagbabakuna, paggamot, pagsusuri, at de-kalidad na pagsusuot ng maskara sa mga sitwasyong may mas mataas na panganib.

ng kalakip na MMWR noong Agosto 19 ang pagbabago ng patakaran sa mga siyentipikong termino: ang malawakang kaligtasan sa sakit na dulot ng bakuna at impeksyon, kasama ang epektibong mga therapeutic at iba pang mga kagamitan, ay nakapagbawas ng panganib ng malubhang sakit para sa maraming tao kahit na patuloy na kumakalat ang SARS-CoV-2. Mas binibigyang-diin ng ulat ang pagpigil sa malalang sakit at pagprotekta sa mga taong nasa pinakamataas na panganib.

Ang mga pagkabigo sa komunikasyon ay itinuturing na mga pagkabigo sa operasyon

Itinuturing din ng pag-reset ni Walensky ang komunikasyon bilang bahagi ng tugon sa emerhensiya sa halip na isang pangwakas na hakbang pagkatapos makumpleto ang gawaing siyentipiko. Sa panahon ng pandemya, ang gabay ng CDC sa mga maskara, paghihiwalay, mga booster at pagsusuri ay paulit-ulit na pinuna bilang mabagal, mahirap bigyang-kahulugan o hindi maayos na naaayon sa nagbabagong mga kondisyon.

Kabilang sa mga planong pagbabago ang muling pagbubuo ng opisina ng komunikasyon at higit pang pagdidisenyo ng mga website ng CDC upang mas madaling makahanap ng mga rekomendasyon ang publiko. Nais din ng ahensya na ang gabay ay nakasulat sa mas malinaw na wika, na may mga madalas itanong na mas mabilis na na-update habang nagbabago ang ebidensya at mga pangyayari.

Sa isang ulat ng Associated Press na inilathala ng Guardian, sinabi ni Walensky na ang mga pagbabago ay naglalayong gawing mas maliksi ang ahensya at kinilala na ang pagbabago ay hindi lamang isang pagsasanay sa organizational chart. Plano ng CDC na lumikha ng isang bagong executive council, palakasin ang mga intergovernmental affairs at mga tungkulin sa health-equity, at bawasan ang mga layer ng pag-uulat na maaaring magpabagal sa mga desisyon.

Itinalaga ni Walensky si Mary Wakefield, isang dating acting deputy secretary ng Health and Human Services at dating administrador ng Health Resources and Services Administration, bilang senior counselor upang tumulong sa pagpapatupad ng mga pagbabago. Inaasahan din na tatagal nang hindi bababa sa anim na buwan ang mga tungkulin sa pamumuno sa pagtugon sa emerhensiya, isang pagsisikap na mabawasan ang mga kakulangan sa kaalaman at kawalan ng kaalaman sa panahon ng matagalang pagsiklab.

Ang imprastraktura ng datos ay nananatiling isang hadlang sa istruktura

Marami sa mga problema ng CDC ay hindi lamang panloob. Ang sistema ng pampublikong kalusugan ng US ay pira-piraso sa libu-libong sistema ng estado, lokal, teritoryal, tribo, ospital at laboratoryo, at ang mga opisyal ng pederal ay kadalasang walang direktang awtoridad na pilitin ang standardized, real-time na pag-uulat. Dahil dito, mas mabagal at hindi gaanong kumpleto ang pambansang pagsubaybay kaysa sa mga sistemang binuo sa paligid ng pinag-isang daloy ng datos.

sa isang ulat ng Government Accountability Office noong Hunyo na ang isang pambansang network ng kamalayan sa sitwasyon para sa kalusugan ng publiko na kinakailangan ng pederal na batas ay nananatiling hindi kumpleto mahigit 15 taon matapos itong unang ipanawagan ng Kongreso. Sinabi ng GAO na paulit-ulit na tinukoy ng mga estado ang standardized na pag-uulat, maagang kolaborasyon, at imprastraktura para sa pagbabahagi ng datos bilang mga pangunahing aral mula sa COVID-19.

Isa pang pagsusuri ng GAO na inilathala noong Abril ang nagtapos na ang pandemya ay naglantad ng patuloy na mga kakulangan sa pangongolekta ng datos sa kalusugan at pagsubaybay sa kalusugan ng publiko at inirekomenda na ang CDC ay magtakda ng mas tiyak na mga aksyon, responsibilidad, at mga takdang panahon para sa Data Modernization Initiative nito. Ang mga natuklasang iyon ay nagbibigay-diin sa isang malaking limitasyon sa anumang panloob na reorganisasyon: Maaaring baguhin ng CDC ang sarili nitong mga proseso, ngunit ang bilis ng pambansang datos ay nakasalalay din sa mga legal na awtoridad, interoperability, at kapasidad sa labas ng Atlanta.

Nagdaragdag ang bulutong-unggoy ng pagkaapurahan sa pag-reset

Dumarating ang mga pagbabago habang sabay na tumutugon ang CDC sa COVID-19 at sa lumalaking pagsiklab ng bulutong-unggoy. Dahil sa pagsasanib na iyon, ang reorganisasyon ay higit pa sa isang retrospektibong pagtatasa ng pagganap sa pandemya. Dapat magbago ang ahensya habang patuloy na gumagana sa ilalim ng mga kondisyong pang-emerhensya.

Ang kritisismo sa tugon sa monkeypox ay umalingawngaw sa mga reklamong narinig noong panahon ng COVID-19: limitadong maagang pagsusuri, kumplikadong pag-access sa paggamot, mga limitasyon sa bakuna at mga pagkaantala sa pagkuha ng kumpletong pambansang datos. Ang plano ni Walensky ay naglalayong lumikha ng mga istrukturang maaaring mas mabilis na kumilos sa mga partikular na tungkuling iyon, ngunit ang pagpapatupad ay aabutin ng ilang buwan at ang ilang mga pagbabago ay nangangailangan ng pag-apruba mula sa Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao, negosasyon sa mga empleyado o bagong awtoridad mula sa Kongreso.

Samakatuwid, ang hamon ng CDC ay kapwa kultural at estruktural. Dapat gantimpalaan ang mga siyentipiko sa paggawa ng impormasyong maaaring magamit nang mabilis, hindi lamang sa paglalathala nito. Ang gabay ay dapat na siyentipikong maipagtatanggol ngunit mauunawaan din. Ang datos ay kailangang dumating nang sapat na mabilis upang makaimpluwensya sa mga desisyon. Ang mga lider ng pagtugon ay nangangailangan ng pagpapatuloy. At ang ahensya ay dapat makipag-ugnayan sa isang desentralisadong sistema ng pampublikong kalusugan kung saan ang karamihan sa mahahalagang impormasyon ay nagmumula sa labas ng pederal na kontrol.

Susukatin ang tagumpay sa susunod na emergency

Madaling ianunsyo ang mga reorganisasyon at mahirap panatilihin. Ang CDC ay sumailalim na sa mga pagbabago sa istruktura dati, at nagbabala ang mga eksperto sa labas na hindi kayang lutasin ng ahensya ang bawat kahinaan sa pambansang tugon nang mag-isa. Ang paggawa ng desisyon sa White House, koordinasyon ng HHS, awtoridad ng kongreso, mga sistema ng pag-uulat ng estado at imprastraktura ng pangangalagang pangkalusugan ay pawang humuhubog sa pagganap ng pederal na emerhensiya.

Gayunpaman, mahalaga ang pag-reset ni Walensky dahil tahasan nitong tinutukoy ang bilis, kalinawan, at aksyon sa kalusugan ng publiko bilang mga sukatan ng pagganap na pang-agham. Hindi tinatalikuran ng ahensya ang mga pamantayan sa peer review o ebidensya; sinusubukan nitong pigilan ang mga prosesong iyon sa pagkaantala ng impormasyong maaaring magpabago sa pag-uugali o gumabay sa isang tugon.

Ang agarang pagsubok ay kung mapapabuti ba ng ahensya ang kasalukuyang operasyon nito laban sa COVID-19 at monkeypox habang itinatayo muli ang mga panloob na sistema nito. Ang pangmatagalang pagsubok ay kaakibat ng susunod na umuusbong na banta, kung kailan muling huhusgahan ang CDC hindi lamang kung tama ang agham nito, kundi kung natatanggap ba ng bansa ang agham na iyon sa tamang oras upang magamit ito.