Nilagdaan ni Pangulong Obama ang pinakamalawak na pederal na batas sa adiksyon sa loob ng ilang dekada noong Biyernes, na nagpapahintulot ng mahigit $181 milyon bawat taon para sa pag-iwas, paggamot, paggaling, at pagtugon sa labis na dosis habang nagbabala na hindi naibigay ng Kongreso ang perang kailangan upang mapagana nang husto ang mga programa. Nakarating sa kanyang mesa ang Comprehensive Addiction and Recovery Act matapos ang mga boto na 407 laban sa 5 sa Kamara at 92 laban sa 2 sa Senado.

Tinatrato ng batas ang epidemya ng opioid bilang isang problema na tumatawid sa pangangalagang medikal, kalusugan ng publiko, hustisyang kriminal, at pagbangon ng komunidad. Pinalalawak nito ang access sa mga gamot para sa pagdepende sa opioid, sinusuportahan ang mga alternatibo sa pagkakakulong, itinataguyod ang mas malawak na pamamahagi ng overdose antidote na naloxone, at lumilikha ng mga grant para sa mga estado at lokal na organisasyon. Sa kanyang pahayag sa paglagda, tinawag ni Obama ang panukalang batas na isang koleksyon ng mga "katamtaman na hakbang" at sinabing ang mga awtorisasyon nang walang mga apropriyasyon ay hindi sapat.

Isang malawak na balangkas para sa isang lumalalang epidemya

Ang batas ay ipinatupad matapos ang labis na dosis ng droga na kumitil ng 47,055 na buhay noong 2014, mas marami kaysa sa mga pagkamatay mula sa mga aksidente sa sasakyan. Ang mga opioid ay sangkot sa 28,647 sa mga pagkamatay na iyon, o 61 porsyento, ayon sa isang pagsusuri ng Centers for Disease Control and Prevention. Ang rate ng pagkamatay dahil sa opioid ay tumaas ng 14 na porsyento mula 2013 hanggang 2014, habang ang mga pagkamatay na may kaugnayan sa heroin ay tumaas ng 26 na porsyento at ang mga pagkamatay na may kaugnayan sa mga sintetikong opioid maliban sa methadone ay halos dumoble.

Ang mga bilang na iyon ay sumasalamin sa magkakapatong na krisis: pangmatagalang pagkakalantad sa mga inireresetang pangpawala ng sakit, pagtaas ng paggamit ng heroin at mabilis na lumalaking suplay ng ilegal na fentanyl. Nahirapan ang mga komunidad na palawakin ang paggamot nang mabilis, at maraming taong may opioid-use disorder ang nakararanas ng mga wait list, mga balakid sa insurance o napakakaunting clinician na awtorisadong magreseta ng gamot.

Lumilikha o nagpapalawak ang CARA ng mga programang gawad para sa pag-iwas batay sa ebidensya, pagsubaybay sa mga gamot na may reseta, paggamot at suporta sa paggaling. Itinataguyod din nito ang kolaborasyon sa pagitan ng mga tagapagpatupad ng batas, mga kagawaran ng kalusugan at mga grupo ng komunidad. Isang pagsusuri ng Congressional Research Service na inihanda noong debate ang naglarawan sa panukalang batas bilang isang pagsisikap na pag-ugnayin ang mga programang dati nang sumulong sa pamamagitan ng magkakahiwalay na mga channel ng kalusugan ng publiko at hustisya.

Ang gamot at naloxone ay lumalapit sa gitna

Isa sa mga pinakamahalagang probisyon ng batas ay nagpapalawak ng bilang ng mga clinician na maaaring humingi ng mga waiver upang magreseta ng buprenorphine, isang gamot na nagbabawas ng withdrawal at cravings. Ang mga nurse practitioner at physician assistant ay magiging karapat-dapat para sa isang pansamantalang panahon kung matutugunan nila ang mga kinakailangan sa pagsasanay at pangangasiwa. Sinusuportahan din ng batas ang paggamot para sa mga buntis at postpartum na kababaihan at pinapalakas ang mga serbisyo sa paggaling para sa mga kabataan at pamilya.

Para sa tugon sa labis na dosis, pinahihintulutan ng CARA ang mga grant upang sanayin ang mga unang tagatugon at iba pang miyembro ng komunidad at upang bumili ng naloxone. Maaaring baligtarin ng gamot ang respiratory depression kapag agad na ibinigay. Maraming estado na ang nagpalawak ng mga standing order o legal na proteksyon para sa mga taong kumukuha o gumagamit nito; ang mga pederal na grant ay inilaan upang mapabilis ang pag-access kung saan ang gastos at pagsasanay ay nananatiling mga hadlang.

Isang pahayag noong Hulyo 13 mula kay Sen. Susan Collins, isang Republikanong cosponsor, ang nagbigay-diin sa mga probisyon para sa mga programa sa paggamot, mga beterano, at paggaling ng mga sanggol. Isang kahalintulad na pahayag mula sa mga awtor ng Senado na may dalawang partido ang nagbalangkas sa boto na 92-sa-2 bilang pagkilala na ang adiksyon ay nangangailangan ng patuloy na pag-iwas, paggamot, at paggaling sa halip na isang tugon lamang ng tagapagpatupad ng batas.

Ang awtorisasyon ay hindi isang apropriyasyon

Ang pangunahing limitasyon ay pinansyal. Pinahihintulutan ng CARA ang mga programa at nagtatatag ng mga patakaran, ngunit hindi nito mismo naihahatid ang karamihan sa taunang pera. Dapat aprubahan ng Kongreso ang mga apropriyasyon sa mga kasunod na batas sa paggastos. Ang pagkakaiba ang nagtulak sa huling hindi pagkakasundo sa politika: tinatawag ng mga tagasuporta ang batas na isang matibay na arkitektura para sa pederal na aksyon, habang ang White House at maraming tagapagtaguyod ng paggamot ay nangangatwiran na ang mga komunidad ay nangangailangan ng agarang mga mapagkukunan.

Ang buod ng Community Anti-Drug Coalitions of America ay nagkalkula ng mahigit $181 milyon sa taunang mga awtorisasyon ngunit binibigyang-diin na ang bawat programa ay nakadepende sa regular na proseso ng paglalaan ng pondo. Humingi si Obama ng $1.1 bilyon sa bagong mandatoryong pondo, karamihan nito ay upang tulungan ang mga estado na palawakin ang paggamot na tinutulungan ng gamot. Hindi isinama ng Kongreso ang kahilingang iyon sa kompromiso.

ng Association of Managed Care Pharmacy ang agwat sa pagitan ng awtorisado at magagamit na pondo. Ipinapakita ng napakalaking margin ng boto ng batas ang kasunduan ng dalawang partido sa hugis ng isang tugon, ngunit ang debate sa mga apropriyasyon ang magtatakda ng abot nito.

Mahalaga ang pagkakaibang iyan sa mga klinika. Ang pagsasanay ng mas maraming tagareseta ay hindi ginagarantiyahan ang kapasidad ng appointment, at ang isang batas sa pagbibigay ng tulong pinansyal ay hindi naglalagay ng naloxone sa bag ng isang opisyal. Kailangan ng mga estado ng pondo para sa mga tauhan, gamot, mga sistema ng datos, at mga serbisyo sa pagbawi. Kung wala ang mga ito, maaaring mapabuti ng batas ang koordinasyon habang iniiwan ang mga kakulangan sa paggamot na halos buo.

Isang pagbabago sa pederal na patakaran sa adiksyon

Minamarkahan din ng CARA ang isang pagbabago sa kung paano inilalarawan ng Kongreso ang adiksyon. Paulit-ulit na ginagamit ng batas ang mga lengguwahe para sa pag-iwas, paggamot, at paggaling kasabay ng pagpapatupad at paglihis. Hinihikayat nito ang mga programang nag-uugnay sa mga taong umaalis sa bilangguan nang may pag-iingat, sumusuporta sa mga korte tungkol sa droga, at naglalayong bawasan ang panganib ng labis na dosis sa panahon ng mga transisyon kapag bumaba na ang tolerance.

sa huling salaysay ni Sen. Angus King ang isang modelong nakabatay sa komunidad na nagsasama ng mga sistema ng kalusugan, pulisya, at mga organisasyon ng paggaling. Ang modelong iyon ay sumasalamin sa ebidensya na ang pagdepende sa opioid ay isang malalang kondisyong medikal at ang gamot ay maaaring makabawas sa ilegal na paggamit at dami ng namamatay. Hindi nito inaalis ang pagpapatupad ng batas mula sa tugon, lalo na kung saan pinag-uusapan ang fentanyl trafficking, ngunit inilalagay nito ang pangangalaga sa mas malapit na sentro.

Ang lawak ng batas ay lumilikha ng mga hamon sa pagpapatupad. Maraming ahensya ang maglalabas ng mga abiso at tuntunin para sa mga grant, at kakailanganin ng mga komunidad na magpakita ng mga planong nakabatay sa ebidensya. Ang mga rural na lugar ay nahaharap sa partikular na kakulangan ng mga clinician at mga pasilidad sa paggamot. Ang saklaw ng insurance, stigma, at pira-pirasong rekord ay maaari ring pumigil sa mga tao na lumipat mula sa overdose reversal patungo sa patuloy na pangangalaga.

Ang susunod na desisyon ay para sa mga tagapamahala

Ang paglagda ay nagbibigay sa mga pederal na ahensya ng awtoridad na simulan ang pagdidisenyo ng mga programa at nagpapahintulot sa mga tagapagtaguyod na mag-organisa sa paligid ng isang karaniwang balangkas. Inililipat din nito ang argumento mula sa kung dapat bang tumugon ang Kongreso sa kung magkano ang gagastusin nito at kung gaano kabilis makakarating ang pera sa mga apektadong komunidad.

Dahil sa 28,647 na pagkamatay na may kaugnayan sa opioid sa pinakabagong kumpletong pambansang datos, ang pagkaantala ay may kaakibat na masusukat na gastos. Kinikilala ng CARA ang laki at kasalimuotan ng epidemya nang mas lubusan kaysa sa naunang pederal na batas, at ang koalisyon nitong bipartisan ay hindi pangkaraniwang malawak. Gayunpaman, ang praktikal na epekto ng batas ay hahatulan sa pamamagitan ng mga puwang ng paggamot na nabuksan, mga overdose na nabaligtad, at mga paggaling na napanatili—hindi sa mga awtorisadong kabuuan na nananatiling walang pondo.