WASHINGTON — Inaprubahan ng Kamara ang isang $1.1 bilyong pakete upang labanan ang Zika virus noong Huwebes ng umaga, ngunit ang mga pagbawas sa paggastos ng panukala at mga paghihigpit sa mga tagapagbigay ng kalusugang reproduktibo ay naging isang mapilitang komprontasyon ang isang agarang kahilingan para sa kalusugan ng publiko na walang garantiya na ang pera ay makakarating sa mga laboratoryo, programa sa pagkontrol ng lamok, at mga buntis sa lalong madaling panahon.

Naipasa ang kasunduan sa kumperensya sa botong 239 laban sa 171, na karamihan ay ayon sa linya ng partido. Nagbibigay ito ng mas mababa kaysa sa $1.9 bilyong hiniling ni Pangulong Barack Obama noong Pebrero at inililipat ang mga pondo mula sa iba pang mga programa, kabilang ang mga hindi nagastos na apropriyasyon para sa Ebola at perang may kaugnayan sa Affordable Care Act. Nagpahiwatig ang mga Demokratiko sa Senado na maaari nila itong harangin, at nagbanta ang White House ng isang beto.

Ang paglalarawan ng House Appropriations Committee sa kasunduan ay nagpapakita nito bilang isang ganap na tugon sa pag-offset na nagpopondo sa pagkontrol ng lamok, pananaliksik sa bakuna, pagbuo ng diagnostic, at internasyonal na gawain. Sinasabi ng mga kritiko na ang mga offset ay nagpapahina sa iba pang mga prayoridad sa kalusugan at ang mga paghihigpit na nakakaapekto sa mga provider sa Puerto Rico ay hahadlang sa pag-access sa kontrasepsyon, isang mahalagang bahagi ng pagpigil sa sekswal na pagkahawa at hindi inaasahang pagbubuntis sa panahon ng pagsiklab.

Mula sa isang $1.9 bilyong kahilingan patungo sa isang mas makitid na pakete

ni Obama sa Kongreso noong Pebrero 22 ay humihingi ng humigit-kumulang $1.9 bilyon para sa lokal at internasyonal na tugon. Kabilang dito ang mga mapagkukunan para sa Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health, Food and Drug Administration, US Agency for International Development at mga serbisyong pangkalusugan sa Puerto Rico at iba pang mga teritoryo.

Ikinatwiran ng administrasyon na dapat idagdag ang perang pang-emerhensya nang hindi pinuputol ang mga kasalukuyang programa para sa sakit dahil ang mga hinihingi ng Zika ay gumagana sa ilang mekanismo nang sabay-sabay: pagkontrol sa mga lamok na Aedes, pagpapalawak ng pagsusuri sa laboratoryo, pagsubaybay sa mga nahawaang pagbubuntis, pagbuo ng mga bakuna at diagnostic, pagprotekta sa suplay ng dugo at pagsuporta sa mga bansang nakararanas na ng malawakang pagkalat ng sakit.

Unang naipasa ng Kamara ang isang $622 milyong panukalang batas, habang inaprubahan naman ng Senado ang isang bipartisan na $1.1 bilyong susog. Pinanatili ng mga negosyador ang pangunahing pigura ng Senado ngunit binago ang mga tuntunin sa financing at patakaran. Inilalaan ng ulat ng kumperensya ang pera sa CDC, NIH at iba pang mga account habang pinapawalang-bisa ang daan-daang milyon mula sa mga naunang paglalaan.

Sinasabi ng mga Republikano na ang mga offset ay isang responsableng paraan upang kumilos nang mabilis nang hindi pinapataas ang depisit at tandaan na ang ilang pera para sa Ebola ay hindi na kinakailangan para sa orihinal nitong layunin sa emerhensiya. Tumugon ang administrasyon na ang kahandaan sa Ebola, kapasidad ng ospital at pandaigdigang pagsubaybay ay nananatiling mahalaga at ang mga pagkaantala sa paglilipat ng pera ay gumagana laban sa isang banta upang masakop ang isa pa.

Ang panganib sa pagbubuntis ay ginagawang sentro ang mga serbisyong reproduktibo

Ang Zika ay pangunahing naisasalin sa pamamagitan ng mga lamok, ngunit ang pakikipagtalik ay naging direktang bahagi ng tugon sa pagpipigil sa pagbubuntis at pagpapayo. Ang impeksyon habang nagbubuntis ay maaaring magdulot ng microcephaly at iba pang malalang abnormalidad sa utak. Dahil maraming impeksyon ang walang sintomas, maaaring hindi alam ng mga kababaihan at mga clinician kung kailan nangyari ang pagkakalantad.

Isang ulat ng pagsubaybay ng CDC na inilathala noong Mayo ang tumukoy sa 279 na buntis na kababaihan sa mga estado at teritoryo ng US na may ebidensya sa laboratoryo ng posibleng impeksyon. Lumikha ang ahensya ng mga rehistro upang subaybayan ang mga pagbubuntis at mga kinalabasan, isang pagsisikap na matrabaho upang linawin kung paano nakakaapekto ang tiyempo ng impeksyon sa panganib ng fetus at kung gaano kahusay ang pagganap ng mga pagsusuri sa prenatal.

Ang hindi pagkakaunawaan sa pagpopondo ay lalong matindi sa Puerto Rico, kung saan ang pagkalat ng lamok ay patuloy at ang pag-access sa mga kontraseptibo ay hindi pantay. Tumututol ang mga Demokratiko na ang kasunduan sa kumperensya ay nagpapadala ng ilang pondo sa pagpaplano ng pamilya sa pamamagitan ng mga tinukoy na pampublikong tagapagbigay ng serbisyo sa halip na mga kaakibat ng Planned Parenthood. Sinasabi ng mga Republikano na ang mga community health center, ospital, at pampublikong klinika ay maaaring magbigay ng mga serbisyo.

Ang hindi pagkakasundong iyan ay hindi lamang bahagi ng biyolohiya. Ang pag-iwas o pagpapaliban ng pagbubuntis ay hindi isang praktikal na opsyon kung walang abot-kaya at maaasahang kontrasepsyon, at ang pagpigil sa pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik ay nangangailangan ng pagpapayo at condom. Dapat maabot ng mga opisyal ng pampublikong kalusugan ang mga kababaihan bago ang impeksyon, hindi lamang ang pagsusuri sa kanila pagkatapos.

Ginagastos ng mga ahensya ang perang inilipat habang lumalala ang panahon ng lamok

Ang administrasyon ay nakapaglipat na ng humigit-kumulang $589 milyon, karamihan ay mula sa mga account ng Ebola, upang simulan ang trabaho laban sa Zika. Ang mga paglilipat na iyon ay sumusuporta sa mga agarang aktibidad ngunit hindi nito pinapalitan ang buong kahilingan. Ang pagbuo ng bakuna, mga grant ng estado, at pangmatagalang kapasidad ng laboratoryo ay nangangailangan ng mga pangakong hindi magagawa ng mga ahensya kung sakaling maubusan ng pondo.

Ang pagpapaliwanag ng White House sa hiniling na tugon ay tumutukoy sa operational chain: natutukoy ng surveillance ang pagkalat; kinumpirma ng mga laboratoryo ang mga kaso; pinipigilan ng mga lokal na programa ng lamok ang mga vector; pinapayuhan at sinusubaybayan ng mga serbisyong pangkalusugan ang mga buntis na kababaihan; at ang pananaliksik ay bumubuo ng mga kagamitan para sa mga susunod na panahon. Ang kakulangan sa anumang bahagi ay maaaring makabawas sa halaga ng iba.

Hinimok ng gabay ng CDC ang mga estado na maghanda para sa lokal na pagkalat ng sakit sa mga lugar kung saan Aedes aegypti . Wala pang nakumpirmang kaso na dala ng lamok sa kontinental ng Estados Unidos, ngunit ang mga impeksyon na nauugnay sa paglalakbay ay lumilikha ng paulit-ulit na pagkakataon para sa isang nahawaang manlalakbay na maghasik ng lokal na pagkalat. Ang mainit na panahon sa kahabaan ng Gulf Coast ay nagpapataas ng pag-aalalang iyon.

World Health Organization noong Hunyo 23 ang mga sakit sa neurolohikal na nauugnay sa Zika bilang isang pandaigdigang emerhensiya. Samakatuwid, nahaharap ang Estados Unidos sa parehong problema sa kahandaan sa loob ng bansa at problema sa internasyonal na kontrol, lalo na sa Caribbean at Latin America.

Isang tugon sa kalusugan ang nahuli sa loob ng politika ng mga apropriyasyon

Ang pakete ay kalakip ng batas na nagpopondo sa konstruksyon ng militar at mga programa para sa mga beterano, na nagpapataas ng panganib sa hindi pagkakaunawaan. Ikinakatuwiran ng mga tagasuporta na ang pinagsamang panukalang batas ay pinagsasama-sama ang mga agarang kinakailangang prayoridad. Sinasabi ng mga tumututol na idinagdag ang mga kontrobersyal na probisyon upang pilitin ang pagtanggap sa mga patakarang hindi maaaring maipasa nang mag-isa.

Ang Rekord ng Kongreso mula sa debate sa Kamara, kabilang ang mga paglilitis noong Hunyo 22, ay nagpapakita na ang mga mambabatas ay sumasang-ayon sa panganib na dulot ng Zika ngunit pinagtatalunan ang halos lahat ng mekanismo ng pananalapi at paghahatid. Ang padron na iyon ay lumilikha ng posibilidad na ang bawat panig ay maaaring humingi ng suporta para sa isang tugon habang ang mga ahensya ay walang natatanggap na bagong pera.

Ang pagpaplano para sa pampublikong kalusugan ay partikular na mahina laban sa pagkaantala dahil ang mga benepisyo ay mahirap makita kapag nagtagumpay ang pag-iwas. Ang isang pangkat ng pagkontrol ng lamok na kinuha bago ang lokal na pagkalat, isang diagnostic test na napatunayan bago tumaas ang demand at isang kandidato ng bakuna na na-advance bago ang susunod na panahon ay maaaring magmukhang hindi gaanong apurahan kaysa sa paggamot pagkatapos ng isang outbreak. Ngunit ang paghihintay hanggang sa makita ang mga impeksyon ay tiyak na dapat iwasan sa pagpopondo para sa emerhensya.

independiyenteng pag-uulat ng patakaran sa kalusugan ng PBS NewsHour ang mga babala ng CDC na ang paghahanda ng estado at lokal ay hindi maaaring agad na maisakatuparan. Dapat igawad ang mga tulong pinansyal, sanayin ang mga tauhan, at lagyan ng kagamitan ang mga laboratoryo bago tumaas ang bilang ng mga kaso.

Ang botohan sa Kamara ay magsusulong ng isang partikular na plano, ngunit hindi nito malulutas ang emergency sa pagpopondo. Kailangan pa ring magdesisyon ang Senado kung tatanggapin ang mga tuntunin ng kumperensya, at dapat ding magdesisyon si Obama kung ang pinal na pakete ay sapat at walang hindi katanggap-tanggap na mga paghihigpit. Samantala, ang mga lamok ay hindi naghihintay para sa isang komite ng kumperensya, at ang mga taong pinakamadalas maantala—mga buntis at pamilya sa mga apektadong teritoryo—ay may kaunting kontrol sa kalendaryo ng lehislatura.