Ayon sa Centers for Medicare & Medicaid Services, kinansela nito ang humigit-kumulang 315,000 polisiya ng Affordable Care Act Marketplace na sumasaklaw sa mahigit 760,000 katao matapos makahanap ng hindi beripikadong impormasyon tungkol sa pagiging kwalipikado at mga senyales ng hindi awtorisadong pagpapatala.
Ang mga pagkansela, na isinagawa noong Agosto 31 at isiniwalat noong Martes, ay isa sa pinakamalaking pag-alis sa ilalim ng administrasyon mula sa mga pederal na palitan ng segurong pangkalusugan. Sinabi ni Pangalawang Pangulo JD Vance na ang aksyon ay makakabawi ng humigit-kumulang $2.2 bilyon na paunang bayad sa premium tax-credit. Ang bilang ng natipid na iyon ay isang pagtatantya ng administrasyon, hindi isang nakumpletong pag-awdit.
Sinabi ng CMS na ang mga apektadong patakaran ay kinasasangkutan ng tulong mula sa ahente o broker, kakulangan ng beripikadong dokumentasyon ng pagkamamamayan o imigrasyon, at walang ipinakitang mga paghahabol o matagumpay na pakikipag-ugnayan sa mamimili. Ang patakaran ay nagpapataw din ng pansamantalang moratorium sa mga bagong rehistradong ahente at broker sa mga palitang pinadali ng pederal hanggang Pebrero 1, 2027.
ng Associated Press at Reuters ang saklaw ng mga pagkansela at ang katwiran ng administrasyon. Pareho rin silang nagdokumento ng mga tanong mula sa mga espesyalista sa patakaran sa kalusugan at mga broker ng seguro tungkol sa kung ang proseso ng screening ay maaaring mag-alis ng mga kwalipikadong mamimili kasama ang mga mapanlinlang o hindi awtorisadong account.
Bakit sinabi ng CMS na kumilos ito
Inilalarawan ng pederal na tuntunin ang isang padron ng mga aplikasyon na kulang sa mga numero ng Social Security o mga numero ng dokumento ng imigrasyon, mga hindi nalutas na hindi pagkakatugma ng kita o pagkamamamayan, at iba pang mga tagapagpahiwatig ng pagsunod. Sinabi ng CMS na ang mga bagong rehistradong broker ay kumakatawan sa humigit-kumulang 11% ng mga broker na may aktibong pagpapatala noong 2026 ngunit humigit-kumulang 30% ng 569 na broker na nakatanggap ng mga abiso ng intensyon na wakasan ang kanilang mga kasunduan sa palitan noong Hulyo at Agosto.
Ayon sa CMS, ang mga broker na unang nagparehistro para sa taon ng plano ng 2026 ay halos tatlong beses na mas malamang na magpakita ng potensyal na hindi pagsunod kaysa sa mga dating rehistradong broker. Ang kanilang mga aplikasyon ay may mas mataas na antas ng mga hindi nalutas na isyu sa beripikasyon ng kita, mga nawawalang numero ng Social Security at mga hindi nalutas na pagsusuri sa pagkamamamayan o katayuan sa imigrasyon.
Mga indikasyon ng panganib ang mga iyon sa halip na patunay na ang bawat patakaran na nauugnay sa mga ito ay mapanlinlang. Ipinares ng CMS ang datos sa karagdagang pamantayan para sa mga nakanselang account: hindi matukoy ng mga issuer ang mga claim, hindi makapagtatag ng contact sa consumer ang mga opisyal at nanatiling hindi na-verify ang dokumentasyon ng pagiging karapat-dapat. Sinabi ng administrasyon na ang ilang rekord ay maaaring may kinalaman sa mga taong naka-enroll nang hindi nila nalalaman, habang ang iba ay maaaring kumakatawan sa mga taong hindi umiiral o hindi pumasa sa mga tuntunin ng pagiging karapat-dapat.
nasa CMS na umaabot sa 4.4 milyong pagpapatala noong 2024 ang maaaring hindi wastong ginawa. Ang mga pagtatantyang iyon ay nakasalalay sa mga administratibong tagapagpahiwatig at hindi dapat ituring na mga natuklasan na ang bawat pinangalanang nagpatala ay nakagawa ng pandaraya.
Ang mga pagbabago sa pag-freeze ng broker
Ang moratorium ay nakakaapekto sa mga ahente at broker na walang aktibong kasunduan sa palitan para sa 2026 at kung hindi man ay nakarehistro para sa taong plano ng 2027. Hindi nito sinuspinde ang lahat ng broker, at hindi ito nalalapat sa mga broker na nagtatrabaho sa pamamagitan ng mga palitan na nakabase sa estado. Pinapayagan din ng pederal na tuntunin ang pagpaparehistro pagkatapos ng isang paborableng desisyon sa muling pagsasaalang-alang para sa isang broker na ang kasunduan ay tinapos na.
Tinataya ng CMS na, kung wala ang pagtigil, halos 20,000 ahente at broker ang maaaring nakarehistro sa loob ng panahong sakop, na may humigit-kumulang 6,956 na aktibong nagpatala. Tinataya ng ahensya na ang mga broker na iyon ay maaaring magbawas ng $71 milyon hanggang $98 milyon sa komisyon, bagama't inaasahan nito na ang malaking bahagi ng negosyong iyon ay lilipat sa mga rehistradong broker na.
Tinutulan ng National Association of Benefits and Insurance Professionals ang pangkalahatang pamamaraan, na nangangatwiran sa pamamagitan ng Reuters na ang naka-target na pagpapatupad ay mas makakapagprotekta sa mga lehitimong broker at mamimili. Nagbabala rin ang mga analyst na ang pagbabawas ng pool ng broker ay maaaring magpahirap sa pagpapatala para sa mga taong umaasa sa propesyonal na tulong, lalo na't ang Marketplace ay lumiliit na matapos mag-expire ang pinahusay na mga subsidyo.
Ang hindi nalutas na tanong ng mamimili
Sinabi ng administrasyon na karagdagang 419,000 hanggang 450,000 na mga nagpapatala ang makakatanggap ng karagdagang beripikasyon. Susubukin ng pagsusuring iyon kung natutugunan ng mga nagpatala ang mga kinakailangan sa paninirahan, kita, at iba pang programa. Nagpaplano rin ang CMS ng mas matibay na pagpapatunay ng pagkakakilanlan para sa mga broker at mga kinakailangan na ang mga aplikasyon na tinutulungan ng broker ay naglalaman ng mabe-verify na impormasyon sa pagkakakilanlan.
Para sa mga mamimili, ang pangunahing isyu na hindi pa nareresolba ay ang pagwawasto ng pagkakamali. Hindi pa nakapagbigay ang gobyerno ng detalyadong pagsusuri sa publiko na nagpapakita kung gaano karaming mga nakanselang polisiya ang kinasangkutan ng mga taong hindi umiiral, mga hindi awtorisadong nagpatala, o mga totoong aplikante na maaari pa ring magpatunay ng pagiging karapat-dapat. Sinabi ng mga eksperto sa patakaran sa AP na angkop ang pagkansela ng malinaw na mapanlinlang na saklaw ngunit kinuwestiyon kung maaasahan bang mapaghihiwalay ng proseso ng administrasyon ang mga kasong iyon mula sa mga kwalipikadong sambahayan.
Malaki ang saklaw ngunit mas maliit kaysa sa buong populasyon ng Marketplace. Humigit-kumulang 19.2 milyong tao ang aktibong nakatala sa mga plano ng ACA Marketplace ngayong taon, ayon sa mga datos ng HHS na binanggit ng AP. Ang 760,000 katao na nakatali sa mga nakanselang polisiya ay kumakatawan sa humigit-kumulang 4% ng kabuuang iyon.
Sinasabi ng CMS na pinoprotektahan ng interbensyon ang mga mamimili at pederal na pondo mula sa mga hindi awtorisadong pagpapatala, mga biglaang pagbabago sa plano, at mga hindi wastong subsidyo. Sumasang-ayon ang mga kritiko na ang pandaraya ay nangangailangan ng pagpapatupad ngunit nais nila ng higit na transparency tungkol sa metodolohiya ng pagkansela at isang malinaw na ruta para sa mga lehitimong nagpatala upang maibalik ang saklaw. Kung gagana ang mga pananggalang na iyon ay magtatakda kung ang paghihigpit ay pangunahing mag-aalis ng mga phantom account o mag-iiwan din ng mga kwalipikadong pamilya na walang seguro.
