Kinansela ng Centers for Medicare & Medicaid Services ang humigit-kumulang 315,000 plano sa merkado ng Affordable Care Act na sumasaklaw sa mahigit 760,000 katao noong Agosto, na nagpatindi sa isang pederal na kampanya laban sa mga pagpapatala na sinasabi ng administrasyong Trump na hindi awtorisado, hindi karapat-dapat, o nakatali sa mga taong hindi nito ma-verify.
Ang aksyon, na inihayag noong Martes, ay pinagsasama ang malawakang pagkansela ng saklaw at pansamantalang paghinto sa mga bagong rehistrasyon ng mga ahente at broker na hindi naaprubahan para sa taon ng plano ng 2026. Tinatantya ng mga opisyal ng administrasyon na ang mga pagkansela ay makakabawi ng humigit-kumulang $2.2 bilyon na paunang bayad sa premium tax-credit, ayon sa Reuters. Ang pagtatantya na iyon ay isang pagtataya ng administrasyon, hindi isang nakumpletong pag-audit ng perang naibalik na sa Treasury.
Dahil sa saklaw, ang desisyon ay nagiging mahalaga na higit pa sa patakaran sa kalusugan. Sinusubukan nito kung gaano kaagresibo ang magagamit ng gobyerno sa pagtutugma ng datos at mga tool sa integridad ng programa upang pigilan ang pinaghihinalaang pandaraya habang pinoprotektahan ang mga kwalipikadong mamimili mula sa pagkawala ng saklaw dahil sa pagkakamali. Kasama sa apektadong grupo ang parehong mga taong inilarawan ng administrasyon bilang hindi umiiral at mga totoong tao na sinasabi nitong hindi nakamit ang mga patakaran sa pagiging karapat-dapat o naka-enroll nang hindi nila nalalaman.
Isang malawakang pagkansela at pangalawang pagsusuri
Sinabi ni Pangalawang Pangulo JD Vance na ang mga pagkansela ay sumasaklaw sa humigit-kumulang 760,000 katao at ang karagdagang 419,000 na pagpapatala ay makakatanggap ng karagdagang beripikasyon, ayon sa ulat ng Associated Press. Binanggit ng mga opisyal ang mga nawawala o hindi beripikadong dokumento ng pagkamamamayan at imigrasyon, mga kaduda-dudang aplikasyon at mga kaso kung saan hindi makontak ang mga mamimili.
Sinabi ng CMS na patuloy itong makikipagtulungan sa mga tagaseguro upang matukoy ang pinaghihinalaang hindi awtorisadong pagpapatala, kanselahin ang mga kasong kinukumpirma nito, at mabawi ang mga kaugnay na subsidyo. Pinaigting din ng ahensya ang pagpapatupad laban sa mga tagapamagitan. Mahigit 200 ahente at broker ang nakatanggap ng mga abiso ng pagtatapos ngayong taon, at 569 pa ang nakatanggap ng mga abiso ngayong tag-init matapos magsumite ng tinatawag ng CMS na istatistikal na hindi kapani-paniwalang mga rate ng mga aplikasyon na kulang sa mahahalagang impormasyon sa pagkilala, ayon sa Scripps News.
Ang ebidensya ng isang tunay na kahinaan ay nauna pa sa anunsyo noong Martes. Natuklasan ng Government Accountability Office na ang mga kontrol sa pamilihan ng pederal ay hindi palaging pumipigil sa mga hindi awtorisadong aksyon, habang ang mga reklamo ng mga mamimili tungkol sa mga hindi awtorisadong pagpapatala at pagpapalit ng plano ay lumago nang mahigit apat na beses mula 2023 hanggang 2025. Inirekomenda ng GAO ang mas malakas na pag-verify ng pahintulot, kabilang ang posibleng mga minsanang passcode, mga limitasyon sa pag-access sa rekord at mas kumpletong mga abiso sa mga mamimili. Sinabi ng ulat noong Hulyo na ang mga rekomendasyong iyon ay nanatiling bukas.
Ang mga bagong broker ay nahaharap sa pambansang paghinto
Isang pansamantalang pinal na tuntunin na magkakabisa sa Setyembre 22 ang magpapahinto sa pagpaparehistro para sa mga ahente at broker na walang mga kasunduan sa palitan sa ilalim ng 2026 at gustong lumahok sa pamamagitan ng mga pamilihang pinapadali ng pederal na pamahalaan sa 2027. Ang moratorium ay tatagal hanggang Pebrero 1, 2027, maliban kung babaguhin o tatapusin ito ng CMS nang mas maaga. Hindi ito nalalapat sa mga pagpaparehistro sa mga palitan na pinapatakbo ng estado o sa mga web-broker.
Gumamit ang HHS ng isang legal na eksepsiyon na nagpapahintulot sa patakaran na magkabisa nang walang karaniwang paunang panahon ng abiso at komento, na nangangatwiran na ang pagkaantala ay hindi praktikal at salungat sa interes ng publiko. Tumatanggap pa rin ang ahensya ng mga komento hanggang Nobyembre 21. Sa 56-pahinang tuntunin, sinabi ng CMS na ang paghinto ay magbibigay dito ng oras upang palakasin ang pagpapatunay ng pagkakakilanlan, awtorisasyon ng mamimili at pagsubaybay bago makakuha ng access ang mga bagong broker sa mga pederal na sistema.
Ang patakaran ay nagbibigay din ng mahahalagang limitasyon sa mga bilang ng gobyerno. Tinatantya ng CMS na ang hindi awtorisadong pagpapatala ay maaaring magbunga ng nasa pagitan ng $1.5 bilyon at $6.6 bilyon sa hindi wastong paggastos ng pederal para sa 2026. Ang high-end na kalkulasyon nito ay bahagyang nakasalalay sa pagkakaiba sa pagitan ng bahagi ng mga subsidized marketplace plan at mga off-marketplace plan na walang naitala na mga medikal na claim. Kinilala ng CMS na ang zero use ay hindi nagpapatunay na ang isang pagpapatala ay hindi awtorisado; ang mga malulusog na tao ay maaaring lehitimong gumugol ng isang buong taon nang hindi naghahain ng claim.
Naitala na ang panganib ng pandaraya, ngunit nananatiling pinagtatalunan ang laki
Ang isang hiwalay na pagsusuri ng GAO ay nag-aalok ng matibay na ebidensya na mayroong mga kahinaan nang hindi itinatatag kung gaano kalawak ang pandaraya sa buong pamilihan. Sa palihim na pagsusuri, inaprubahan ng pamilihan ang subsidized coverage para sa halos lahat ng 24 na gawa-gawang aplikante na isinumite ng GAO para sa 2024 at 2025. Ngunit tahasang nagbabala ang GAO na ang pagsusulit ay naglalarawan lamang at hindi maaaring gawing pangkalahatan sa populasyon ng mga naka-enroll.
Mahalaga ang pagkakaibang iyan para sa 760,000 kataong apektado. Ang pandaraya, pagkakamali sa administrasyon, nawawalang dokumentasyon at pagpapatala nang walang pahintulot ng isang tao ay hindi maaaring palitan ng mga natuklasan. Ang pampublikong talaan na inilabas noong Martes ay hindi nagbibigay ng mga indibidwal na file ng kaso, isang rate ng pagkakamali o isang detalyadong pagkasira kung gaano karaming mga pagkansela ang nabibilang sa bawat kategorya. Sinuportahan ng mga eksperto sa patakaran na binanggit ng AP ang pag-aalis ng mga malinaw na mapanlinlang na pagpapatala ngunit kinuwestiyon kung ang proseso ay mapagkakatiwalaang naghihiwalay sa kanila mula sa mga kwalipikadong tao.
Ang aksyon ng administrasyon ay nakabatay sa mas malawak na pagsisikap sa pagpapatupad ng CMS. Noong Enero, sinabi ng ahensya na tinapos na nito ang mga subsidyo para sa halos 1.5 milyong tao noong nakaraang taon dahil sa sabay na saklaw ng Medicaid o Children's Health Insurance Program, pagkabigong i-reconcile ang mga naunang tax credit o hindi awtorisadong pagpapatala. CMS accounting ang ilang iba't ibang proseso ng pagiging kwalipikado at pagsunod, na nagbibigay-diin kung bakit ang mga pangkalahatang kabuuan ng pandaraya ay nangangailangan ng maingat na interpretasyon.
Ang agarang tanong sa patakaran ay kung maitutuwid ba ng CMS ang mga tunay na kahinaan nang hindi lumilikha ng bagong problema sa pag-access. Tinutulungan ng mga broker ang maraming mamimili na ihambing ang mga plano at kumpletuhin ang mga kumplikadong aplikasyon, kaya ang isang malawakang paghinto ay maaaring makabawas sa tulong sa susunod na panahon ng pagpapatala. Ikinatwiran ng National Association of Benefits and Insurance Professionals na ang naka-target na pagpapatupad ay mas mapoprotektahan ang mga mamimili at mga lehitimong ahente. Tumutol ang CMS na ang mga bumabalik na broker ay dapat magbigay ng sapat na kapasidad habang itinatayo ang mas matibay na mga pananggalang.
Para sa mga mamimili, ang pangunahing panganib ay nasa magkabilang direksyon: ang hindi awtorisadong pagpapatala ay maaaring magdulot ng mga hindi gustong pagbabago sa plano, mga komplikasyon sa singil sa medikal o mga problema sa buwis, habang ang maling pagkansela ay maaaring makaantala sa paggamot at pag-access sa mga reseta. Malaki ang naging pahayag ng administrasyon tungkol sa pagtitipid at pag-iwas sa pandaraya. Ang pagpapakita ng tagumpay ng patakaran ay mangangailangan ng mga transparent na rate ng pagkakamali, mga resulta ng apela, mga nabawing pondo at ebidensya na ang mga kwalipikadong tao ay hindi natalo ng mga mapanlinlang na account.
