Ang mga babaeng nagkakaroon ng mga sintomas ng Zika virus ay dapat maghintay nang hindi bababa sa walong linggo bago subukang magbuntis, habang ang mga lalaking may kumpirmadong sakit ay dapat maghintay nang hindi bababa sa anim na buwan bago makipagtalik nang walang proteksyon, ayon sa mga opisyal ng pederal na kalusugan noong Biyernes sa pinakadetalyadong gabay ng US sa pagpaplano ng pagbubuntis sa panahon ng pagsiklab.

Ang mga rekomendasyon mula sa Centers for Disease Control and Prevention ay sumasalamin sa lumalawak na pangamba na ang Zika, na matagal nang itinuturing na impeksyon na dala ng lamok, ay maaari ring maipasa sa pamamagitan ng pakikipagtalik at maaaring magbanta sa isang umuunlad na sanggol. Inilalantad din nila kung gaano pa karami ang hindi pa alam: hindi pa alam ng mga mananaliksik kung gaano katagal nananatili ang nakahahawang virus sa semilya, gaano kadalas nangyayari ang pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik o kung anong bahagi ng mga nahawaang pagbubuntis ang magreresulta sa malubhang pinsala sa sanggol.

Ang bagong gabay bago ang pagbubuntis ng ahensya para sa mga kababaihan at kanilang mga kasosyo ay nagpapayo sa mga kababaihang may kumpirmadong sakit na Zika o mga sintomas na kaugnay ng impeksyon na maghintay nang hindi bababa sa walong linggo pagkatapos magsimula ang mga sintomas bago subukang maglihi. Ang mga lalaking may kumpirmadong sakit o magkatugmang sintomas ay dapat maghintay nang hindi bababa sa anim na buwan pagkatapos magsimula bago subukang maglihi sa pamamagitan ng pakikipagtalik nang walang proteksyon. Para sa mga kababaihan at kalalakihan na naglakbay sa isang lugar na may aktibong pagkahawa ngunit walang sintomas, ang inirerekomendang panahon ng paghihintay ay hindi bababa sa walong linggo pagkatapos ng huling posibleng pagkakalantad.

Binigyang-diin ng mga opisyal ng CDC na ang mga pagitan ay mga pag-iingat lamang, hindi mga tiyak na biyolohikal na limitasyon. Ang mga rekomendasyon ay idinisenyo upang mabawasan ang panganib habang ang mga siyentipiko ay gumagamit ng kakaunting ebidensya mula sa isang mabilis na kumakalat na epidemya. "Ang mga ito ay mga kumplikado at malalim na personal na desisyon," sabi ng ahensya, na hinihimok ang mga mag-asawa—lalo na ang mga nakatira sa mga lugar kung saan kumakalat ang Zika—na talakayin ang oras ng pagbubuntis sa mga clinician.

Iba't ibang orasan para sa mga babae at lalaki

Ang hindi pantay na mga panahon ng paghihintay ay nagmumula sa magkakaibang ebidensya tungkol sa virus sa dugo at semilya. Sa mga kababaihan, ang walong linggong pagitan ay ilang beses na mas mahaba kaysa sa panahon kung kailan karaniwang natukoy ang viral material sa dugo pagkatapos magsimula ang mga sintomas. Nauna nang ng klinikal na gabay ng CDC na ang viremia sa mga pasyenteng may sintomas ay inaasahang tatagal ng humigit-kumulang isang linggo at walang nakitang ebidensya na ang isang pagbubuntis na ipinaglihi pagkatapos mawala ang viremia ng ina ay mahaharap sa pinsala mula sa isang naunang impeksyon.

Para sa mga lalaki, pinili ng ahensya ang mas mahabang margin dahil ang Zika RNA ay natukoy sa semilya nang hindi bababa sa 62 araw pagkatapos magsimula ang mga sintomas, at ang nakakahawang virus ay na-culture mula sa semilya nang hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos magsimula. Sinabi ng CDC na ang anim na buwang pagitan ay tatlong beses ang pinakamahabang panahon na naitala noon para sa viral RNA sa semilya. Ang pagtuklas ng RNA ay hindi nangangahulugang ang virus ay nananatiling may kakayahang magdulot ng impeksyon, ngunit ang kawalan ng sistematikong mga pag-aaral ay nag-iwan sa mga opisyal na ayaw gumuhit ng mas maikling hangganan.

Isang kasamang ulat ng CDC tungkol sa pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik ang nagpapayo sa mga lalaking may diagnosed o pinaghihinalaang may Zika disease na gumamit nang tama ng condom o umiwas sa pakikipagtalik nang hindi bababa sa anim na buwan pagkatapos magsimula ang mga sintomas. Ang mga lalaking naglakbay sa isang apektadong lugar nang hindi nagkasakit ay dapat gawin ang mga pag-iingat na iyon nang hindi bababa sa walong linggo pagkatapos umalis. Kung ang isang lalaki ay nakatira sa isang lugar na may aktibong pagkahawa, maaaring kailanganing ipagpatuloy ang mga pag-iingat habang nagpapatuloy ang pagkahawa.

Ang mga rekomendasyong iyon ay nakabatay sa anim na kaso ng Zika na naipapasa sa pamamagitan ng pakikipagtalik na nakumpirma sa laboratoryo sa US na inilarawan ng CDC. Lahat ay kinasasangkutan ng pagkahawa mula sa mga lalaking may sintomas, at lahat ay naganap sa loob ng tatlong linggo mula nang magsimula ang sintomas ng mga lalaki. Isang hiwalay na pagsusuri ng CDC sa mga kaso na nauugnay sa paglalakbay ang nagbabala na ang pagkahawa sa pamamagitan ng pakikipagtalik ay malamang na mas madalas na makikilala habang ang mga nahawaang manlalakbay ay bumabalik sa Estados Unidos.

Ang panganib sa pagbubuntis ay nagtutulak ng isang pamantayan sa pag-iingat

Para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang, ang impeksyon ng Zika ay banayad lamang o walang sintomas. Iba ang ikinababahala sa pagbubuntis. Ang ebidensya mula sa Brazil at iba pang mga apektadong bansa ay nag-ugnay ng impeksyon habang nagbubuntis sa microcephaly, isang kondisyon kung saan ang isang sanggol ay ipinapanganak na may abnormal na maliit na ulo, pati na rin ang iba pang mga abnormalidad sa utak, pagkawala ng pagbubuntis, at kapansanan sa paglaki ng sanggol sa sinapupunan. Hindi pa idinedeklara ng mga opisyal ng pederal na ang relasyon ay tiyak na sanhi, ngunit ang naipon na mga klinikal at laboratoryong natuklasan ay nag-udyok ng unti-unting mas mahigpit na pag-iingat.

Noong Enero, naglabas ang CDC ng pansamantalang gabay para sa mga buntis na nagrekomenda ng pagpapaliban sa paglalakbay sa mga lugar na may aktibong pagkalat ng Zika at nag-alok ng pagsusuri sa mga buntis na manlalakbay na may mga sintomas. Noong Pebrero, inilarawan ng ahensya ang siyam na nahawaang buntis na manlalakbay sa Estados Unidos. Kabilang sa mga naiulat na resulta ay dalawang maagang pagkalaglag ng pagbubuntis, dalawang elective terminations, isang sanggol na may malubhang microcephaly at dalawang tila malusog na panganganak; dalawang pagbubuntis ang nagpapatuloy nang walang kilalang mga komplikasyon.

Hindi kayang itatag ng mga kasong iyon ang dalas ng pinsala, at ang maliit na bilang ay nagpapahirap sa malawak na pagtatantya. Gayunpaman, inilalarawan nito ang hanay ng mga kinalabasan na kinakaharap ng mga clinician at pamilya. Ang mga bagong panahon ng paghihintay ay inilaan upang mabawasan ang posibilidad na mahawa ang isang ina sa paglilihi o sa maagang bahagi ng pagbubuntis, kung kailan ang umuunlad na sistema ng nerbiyos ay maaaring lalong mahina.

Para sa isang buntis na ang kapareha niyang lalaki ay nanirahan o naglakbay sa isang apektadong lugar, nananatiling mas mahigpit ang payo: dapat gumamit ng condom ang magkasintahan o umiwas sa pakikipagtalik sa buong pagbubuntis. Hindi inirerekomenda ng ahensya ang Zika testing para lamang matukoy kung ligtas para sa magkasintahang walang sintomas na magbuntis, dahil ang mga available na antibody test ay maaaring mag-cross-react sa mga kaugnay na virus at ang negatibong resulta ay maaaring hindi magbukod ng isang kamakailang impeksyon.

Inilalantad ng Puerto Rico ang mga limitasyon ng indibidwal na payo

Ang patnubay ay may pinakamatinding implikasyon sa kalusugan ng publiko sa Puerto Rico, kung saan ang mga lamok ay nagkakalat na ng virus sa lokal na lugar. Hindi maaaring tapusin ng mga mag-asawa doon ang kanilang pagkakalantad sa pamamagitan ng pagbabalik mula sa isang biyahe, at ang pagpapaliban ng pagbubuntis ay maaaring mangailangan ng patuloy na paggamit ng kontraseptibo sa halip na isang maikling panahon ng paghihintay.

Isang pagtatasa na pinangunahan ng CDC na inilabas noong Biyernes ang tinatayang humigit-kumulang 138,000 kababaihan sa Puerto Rico—humigit-kumulang 22 porsyento ng mga kababaihang may edad 15 hanggang 44—ang ayaw magbuntis at hindi gumagamit ng isa sa mga pinakaepektibo o katamtamang epektibong pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Binanggit sa pagsusuri ng mga pangangailangan sa pagpipigil sa pagbubuntis ang mataas na gastos, hindi pare-parehong availability, limitadong pagsasanay ng provider at mga hadlang sa reimbursement bilang mga balakid sa mga intrauterine device, implant at iba pang mga pamamaraan.

Nanawagan ang ulat para sa mas malawak na pag-access sa buong hanay ng mga kontraseptibo, kabilang ang pagkakaroon ng mga pangmatagalang pamamaraan na maaaring baligtarin sa parehong araw, at para sa pag-aalis ng mga hadlang sa administratibo at pinansyal. Binigyang-diin din nito na ang pagpapayo ay dapat manatiling boluntaryo at nakasentro sa mga layunin sa reproduktibo ng bawat pasyente. Ang hamon sa patakaran ay hindi lamang ang pagbibigay ng payo, kundi upang matiyak na ang mga tao ay maaaring kumilos ayon dito nang walang pamimilit.

Binanggit ng Center for Infectious Disease Research and Policy ng University of Minnesota sa kasabay nitong buod ng gabay na binabalanse ng mga opisyal ang hindi tiyak na agham laban sa mga potensyal na malubhang kahihinatnan ng impeksyon sa sanggol. Malamang na magbabago ang balanseng iyon habang nakakakuha ang mga mananaliksik ng mas mahusay na datos sa pagtitiyaga sa semilya, ang insidente ng pagkalat ng sekswal, at mga resulta ng pagbubuntis.

Isang gumagalaw na target para sa mga clinician

Kailangan na ngayong isalin ng mga doktor ang gabay ng populasyon sa mga desisyong hinubog ng mga petsa ng paglalakbay, sintomas, resulta ng laboratoryo, mga plano sa pagbubuntis at patuloy na pagkakalantad. Ang isang taong nagkakaroon ng lagnat, pantal, pananakit ng kasukasuan o pamumula ng mata sa loob ng dalawang linggo ng paglalakbay sa isang apektadong lugar ay maaaring makatugon sa klinikal na paglalarawan ng sakit na Zika, ngunit karamihan sa mga impeksyon ay walang sintomas. Dahil dito, ang huling posibleng pagkakalantad—hindi ang pagkilala sa sakit—ang mahalagang panimulang punto para sa maraming mag-asawa.

Inilalarawan ng CDC ang mga rekomendasyon bilang pansamantala at sinasabing babaguhin nito ang mga ito habang lumalabas ang mga bagong ebidensya. Sa ngayon, ang walong linggo at anim na buwang pagitan ay lumilikha ng malinaw na mga palatandaan sa isang pagsiklab na nailalarawan sa kawalan ng katiyakan. Pinalalawak din nito ang tugon na lampas sa pagkontrol ng lamok at mga babala sa paglalakbay, na ginagawang pangunahing bahagi ng pambansang pagsisikap na protektahan ang mga pagbubuntis ang pagpapayo sa reproduktibo, mga pag-iingat sa kalusugang sekswal, at pag-access sa kontraseptibo.