Ang Zika virus ay nagdudulot ng microcephaly at iba pang malalang depekto sa utak ng sanggol sa sinapupunan, ayon sa konklusyon ng mga opisyal ng kalusugan ng pederal noong Miyerkules matapos suriin ang mga ebidensya sa epidemiolohiya, klinikal, at laboratoryo mula sa maraming bansa.

Inililipat ng natuklasan ang ugnayan mula sa isang matibay na hinala patungo sa isang naitatag na sanhi at bunga. Pinapalakas nito ang mga babala para sa mga buntis na iwasan ang mga lugar na may aktibong pagkahawa, pinatitibay ang gabay sa pakikipagtalik at binibigyan ang mga siyentipiko ng mas matibay na batayan para sa pagdidirekta ng pananaliksik kung paano tumatawid ang virus sa inunan at nakakasira sa umuunlad na utak.

“Malinaw na ngayon na ang virus ang sanhi ng microcephaly,” sabi ni Dr. Thomas Frieden, direktor ng Centers for Disease Control and Prevention, sa anunsyo ng ahensya noong Abril 13.Tinawag niya ang konklusyon na isang mahalagang punto habang nagbabala na ang nakikitang microcephaly ay maaaring kumakatawan lamang sa bahagi ng pinsala sa neurological na dulot ng impeksyon sa panahon ng pagbubuntis.

Binigyang-diin ng CDC na ang sanhi ay hindi nangangahulugang ang bawat buntis na nahawaan ay magkakaroon ng apektadong sanggol. Maraming impeksyon ng Zika ang walang sintomas, at ang ilang babaeng nahawaan ay nanganak ng mga sanggol na tila malusog. Ang laki ng indibidwal na panganib, ang pinakamapanganib na yugto ng pagbubuntis at ang buong saklaw ng mga kinalabasan ng pag-unlad ay nananatiling hindi tiyak.

Walang iisang pag-aaral ang nagbigay ng sagot

Ang konklusyon ng ahensya ay lumabas sa isang pagsusuri ng New England Journal of Medicine na pinangunahan ni Dr. Sonja Rasmussen ng CDC. Inilapat ng mga may-akda ang mga itinatag na pamantayan na ginamit upang matukoy kung ang pagkakalantad sa kapaligiran ay nagdudulot ng depekto sa kapanganakan, pagtimbang sa tiyempo, pagkakapare-pareho, pagiging tiyak, biyolohikal na posibilidad, at ebidensya mula sa iba't ibang uri ng imbestigasyon.

Walang natuklasang naging tiyak. Sa halip, maraming magkakahiwalay na linya ang nagtagpo. Ang mga babaeng may impeksyon sa pagbubuntis ay nagsilang ng mga sanggol na may natatanging pattern ng matinding microcephaly at pinsala sa utak. Ang impeksyon ng Zika ay nangyayari paminsan-minsan sa pagbubuntis kasabay ng pag-unlad ng mga abnormalidad na iyon. Natagpuan ang viral material sa fetal brain tissue at amniotic fluid. Ang mga pagsiklab ay sinundan ng mga hindi pangkaraniwang kumpol ng microcephaly. Ipinakita ng mga eksperimento sa laboratoryo na ang virus ay mas pinipiling umaatake sa mga selulang kailangan upang bumuo ng cerebral cortex.

Natutugunan din ng pattern ang isang kritikal na temporal na pangangailangan: ang impeksyon ay nauuna bago ang depekto sa kapanganakan. Ang mga ulat mula sa Brazil at French Polynesia ay naglagay ng pinakamalaking pag-aalala sa maagang pagbubuntis, kapag nabubuo ang mga istrukturang neural. Ang iba pang kilalang sanhi ng microcephaly—kabilang ang mga genetic disorder, mga nakalalasong pagkakalantad at mga impeksyon tulad ng cytomegalovirus at rubella—ay hindi maipaliwanag ang buong kumpol.

ng kontemporaryong pagsusuri ng CIDRAP kung paano natukoy ng mga imbestigador ang ebidensya ng impeksyon ng Zika sa mga apektadong sanggol at hindi isinama ang ilang alternatibong impeksyong congenital. Ang konklusyon ay nakadepende sa kabuuang padron sa halip na isang simpleng bilang ng mga kaso.

Ang ebidensya ay umaabot sa utak ng sanggol

Isa sa pinakamalakas na klinikal na ulat ay kinasasangkutan ng isang babaeng nahawahan habang nagbubuntis sa Brazil na ang fetus ay nagkaroon ng malalang abnormalidad sa utak. Matapos matigil ang pagbubuntis, natuklasan ng mga mananaliksik ang Zika virus sa utak ng fetus at naitala ang malawakang pinsala. Ang ulat ng kaso na inilathala noong Pebrero ay nagpakita ng patayong pagkalat at natukoy ang virus kung saan nangyari ang pinsala.

Isa pang ulat ng New England Journal ang naglarawan ng matagal na viremia ng ina sa panahon ng isang nahawaang pagbubuntis na may malalang abnormalidad sa utak ng sanggol. Ang viral RNA ay nanatiling natutukoy sa dugo ng ina nang mas matagal kaysa sa karaniwan sa mga pasyenteng hindi buntis, na nagpapataas ng posibilidad na ang isang nahawaang fetus o inunan ay maaaring magkaroon ng virus.

Ang mga gawaing laboratoryo ay nagbibigay ng isang kapani-paniwalang mekanismo. Ipinakita ng mga mananaliksik sa Johns Hopkins, Florida State at Emory na ang Zika ay mahusay na nakakahawa sa mga human cortical neural progenitor cell—ang mga precursor na nahahati at nagiging mga neuron sa umuunlad na utak. Natuklasan ng pag-aaral ng Cell Stem Cell ang pagtaas ng pagkamatay ng cell, pagkagambala sa pag-unlad ng cell-cycle at pagbawas ng paglaki sa mga nahawaang kultura.

Ang mga eksperimentong iyon ay hindi muling likhain ang isang buong pagbubuntis, at ang strain ng virus na ginamit ay pinanatili sa mga laboratoryo sa loob ng mga dekada. Ngunit ang mapiling kahinaan ng mga neural progenitor cell ay nag-aalok ng isang biyolohikal na paliwanag para sa abnormal na maliliit na utak: inaatake ng impeksyon ang isang populasyon ng mga selula na responsable sa pagbuo ng cerebral cortex sa panahon ng pag-unlad.

Sinusuportahan ng mga pattern ng pagsiklab ang sanhi

Iniulat ng Brazil ang matinding pagtaas ng mga pinaghihinalaang microcephaly matapos kumalat ang Zika sa buong bansa, na lumikha ng unang malaking alarma. Nagbago ang mga kahulugan ng kaso at mga kasanayan sa pag-uulat sa panahon ng imbestigasyon, na nagpakomplikado sa mga paghahambing sa mga naunang taon, ngunit ang konsentrasyon ng malalang abnormalidad sa utak sa mga lugar na may transmisyon ay hindi maaaring ituring na pagmamatyag lamang.

Ang datos mula sa isang naunang pagsiklab sa French Polynesia ay nagbigay ng isang malayang populasyon. Tinantya ng isang pagsusuri ng Lancet na inilathala noong Marso na ang impeksyon ng Zika sa unang trimester ay may dalang humigit-kumulang 1 porsyentong panganib ng microcephaly. Ang pagtatantya ay hindi tumpak at batay lamang sa walong natukoy na kaso, ngunit nagtatatag ito ng mas malaking panganib kaysa sa background prevalence at ipinapakita na ang kaugnayan ay hindi limitado sa Brazil.

Ang laki ng pagkakalantad ay nagpapalaki kahit sa isang panganib na sinusukat sa iisang porsyento. Kumakalat ang Zika sa mga lugar kung saan na Aedes aegypti , maraming impeksyon ang walang sintomas at walang bakuna o espesipikong paggamot. Samakatuwid, ang malalaking pagsiklab ay maaaring magdulot ng malaking bilang ng mga apektadong pagbubuntis kahit na karamihan ay nagreresulta sa tila malulusog na mga sanggol.

Isang ulat ng Washington Post tungkol sa desisyon ng CDC ang inilarawan ito bilang isang mahalagang punto sa isang epidemya na nakakaapekto na sa mahigit 40 bansa at teritoryo. Malamang na patatalasin ng deklarasyon ang komunikasyon sa publiko: hindi na kailangang ilarawan ng mga opisyal ang microcephaly bilang isang posibleng kaugnayan lamang.

Ang katiyakan tungkol sa sanhi ay nag-iiwan ng panganib na hindi tiyak

Hindi pa rin masasabi ng CDC sa isang babaeng nahawahan ang eksaktong posibilidad na mapinsala ang kanyang sanggol. Kailangan ng mga mananaliksik ng mga prospektibong pag-aaral na magrerehistro sa mga buntis, magkukumpirma ng impeksyon gamit ang mga maaasahang pagsusuri, at susubaybayan ang mga sanggol pagkatapos ng kapanganakan. Kailangan din nilang matukoy kung ang impeksyon sa huling bahagi ng pagbubuntis ay nagdudulot ng mas banayad na mga epekto na hindi lumilitaw bilang microcephaly.

Ang microcephaly ay isang nakikitang sukat, hindi isang kumpletong diagnosis. Ang mga malalang kaso ay maaaring kabilang ang mga seizure, kapansanan sa paningin at pandinig, mga kahirapan sa pagpapakain at malalim na kapansanan sa pag-unlad. Ang ibang mga bata ay maaaring magkaroon ng pinsala sa utak nang hindi natutugunan ang kahulugan ng head-circumference sa pagsilang.

Samakatuwid, pinatitibay ng natuklasan ang pag-iwas. Pinapayuhan ang mga buntis na ipagpaliban ang paglalakbay sa mga apektadong lugar at iwasan ang kagat ng lamok kung hindi maiiwasan ang paglalakbay. Dahil maaaring maipasa ng mga lalaki ang Zika sa pamamagitan ng pakikipagtalik, ang mga may karelasyon na buntis ay dapat gumamit ng condom o umiwas sa pakikipagtalik habang nagbubuntis pagkatapos ng posibleng pagkakalantad.

ng ulat ng Time tungkol sa anunsyo ang pangunahing pagkakaiba ng CDC: wala nang duda tungkol sa sanhi, ngunit marami pa ring hindi alam kung bakit apektado ang ilang pagbubuntis at ang iba ay hindi. Ang kawalan ng katiyakang iyon ang huhubog sa pagpapayo, pagbuo ng bakuna, at mga desisyon tungkol sa pagkontrol ng lamok.

Itinataas din ng deklarasyon ang nakataya para sa pederal na pondo. Dapat palawakin ng mga ahensya ng pampublikong kalusugan ang pagsubaybay sa lamok, pagsusuri sa laboratoryo, pag-access sa kontrasepsyon, mga rehistro ng pagbubuntis at suporta para sa mga apektadong pamilya bago pa man mapataas ng mga kondisyon ng tag-init ang posibilidad ng lokal na pagkalat sa kontinental na Estados Unidos.

Bihirang matukoy ng agham ang sanhi ng depekto sa kapanganakan sa pamamagitan ng isang eksperimento lamang. Sa kasong ito, ang mga klinikal na obserbasyon, estadistika ng pagsiklab, pagsusuri ng tisyu, at biyolohiya ng selula ay umabot sa parehong konklusyon. Ang tanong ay nagbago mula sa kung ang Zika ay maaaring makapinsala sa utak ng sanggol sa sinapupunan patungo sa kung gaano kadalas, sa pamamagitan ng anong mga landas, at kung paano maiiwasan ang pinsalang iyon.