Isang-kapat na siglo matapos ang mga pag-atake noong Setyembre 11, ang mga opisyal ng pederal na kalusugan ay patungo sa unang malaki at layuning pagsisikap na sundan ang mga taong bata pa, kabataan, o nasa sinapupunan nang ang sakuna sa World Trade Center ay naglantad sa ibabang bahagi ng Manhattan at ilang bahagi ng Brooklyn sa isang masalimuot na halo ng alikabok, usok, at trauma. Ang inisyatibo ay hindi nagsisimula sa isang paunang natukoy na konklusyon tungkol sa kung anong mga sakit ang dulot ng mga pag-atake. Ang kahalagahan nito ay nakasalalay sa paglikha ng populasyon, grupo ng paghahambing, at imprastraktura ng pananaliksik na kinakailangan upang masagot ang mga tanong na hindi kayang lutasin ng mas maliliit na pag-aaral at mga programang nakatuon sa mga nasa hustong gulang.

Isang Matagal Nang Kinikilalang Agwat

Ayon sa World Trade Center Health Program ng Centers for Disease Control and Prevention, ang planadong pangkat ng kabataan ay kinakailangan ng batas na ipinatupad noong Disyembre 2022. Layunin nitong suportahan ang mga pananaliksik sa hinaharap tungkol sa mga epekto sa kalusugan at edukasyon sa mga taong 21 taong gulang o mas bata pa, o hindi pa ipinapanganak, noong panahon ng mga pag-atake at nasa loob ng isang tinukoy na lugar ng pagkakalantad. Ang utos na iyon ay sumasalamin sa isang pangunahing limitasyon sa ebidensyang nakalap pagkatapos ng 2001: ang pinakasistematikong mga programa sa pagsubaybay at paggamot ay higit na binuo sa paligid ng mga nasa hustong gulang na tagatugon, mga manggagawa sa paggaling, at mga nakaligtas.

Tinatayang , at unang bahagi ng kwarenta, isang edad kung kailan maaaring magsimulang lumitaw ang ilang malalang kondisyon. Sinabi ng CDC na ang pagiging kwalipikado ay para sa mga taong nasa sinapupunan at sa mga nasa kabataang nasa hustong gulang noong panahong iyon, na magpapalawak sa pagsisiyasat na lampas sa mga batang nasa edad ng pag-aaral.

Ang pamamaraan ng ahensya ay dinisenyo upang gumawa ng higit pa sa pagkolekta ng mga kuwento mula sa mga taong naniniwala nang sila ay nasaktan. Ang plano ay nananawagan para sa pagtukoy at pagsubaybay sa isang nakalantad na pangkat at pagrerekrut ng isang grupong may katulad na edad at hindi nakalantad na paghahambing. Mahalaga ito dahil ang kanser, sakit sa puso, mga problema sa pagkamayabong, at mga kondisyon sa kalusugang pangkaisipan ay nangyayari sa pangkalahatang populasyon. Kailangan ng mga mananaliksik ng mga maihahambing na grupo at maingat na muling binuong mga pagkakalantad bago nila matantya kung ang mga panganib ay nagkakaiba at kung gaano kalaki ang pagkakaiba.

Ano ang Natuklasan ng mga Naunang Pag-aaral

Ang mga umiiral na pag-aaral ay nag-aalok ng mahahalagang senyales, ngunit ipinapakita rin ng mga ito kung bakit kailangan ang isang mas malaking longitudinal na proyekto. Isang imbestigasyon na sinusuportahan ng pederal na pamahalaan ang sumukat sa bawat- at polyfluoroalkyl na mga sangkap sa mga kabataang nalantad sa sakuna. Ang peer-reviewed na pag-aaral ay nakatuklas ng mas mataas na antas ng ilang PFAS compound sa mga nalantad na kalahok kaysa sa isang magkatugmang grupo ng paghahambing, na may pinakamalakas na pagkakaiba na nauugnay sa naiulat na home-dust at traumatic exposures. Binigyang-diin ng mga may-akda na ang mga posibleng kahihinatnan sa kalusugan ay nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat sa halip na angkinin na ang mga sukat ay nagpatunay na kalaunan ay may sakit.

Isang kaugnay na pagsusuri sa 402 kalahok ang sumuri sa mga antas ng PFAS at mga cardiometabolic marker. Iniulat nito ang mga kaugnayan sa pagitan ng isang compound, ang PFOA, at mas mataas na triglycerides, kabuuang kolesterol at LDL cholesterol. Ang mga natuklasang iyon ay hindi isang diagnosis ng sakit sa puso sa hinaharap, at ang sample ay masyadong maliit upang kumatawan sa bawat batang nalantad. Gayunpaman, inilalarawan nito ang mga uri ng biyolohikal na tanong na maaaring subukan ng isang matibay na cohort sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pagsukat sa paglipas ng panahon.

Ang kalusugang pangkaisipan ay isa pang mahalagang bahagi ng rekord. Isang pag-aaral sa rehistro ng 489 na kabataan anim hanggang pitong taon pagkatapos ng mga pag-atake ang natuklasan na ang mga kahirapan sa pag-uugali at posibleng post-traumatic stress disorder ay nauugnay sa direktang pagkakalantad, takot sa pinsala o kamatayan at pinsala o kamatayan sa pamilya. Sa isang subset ng mga pares ng magulang at anak, ang PTSD ng magulang ay nauugnay din sa PTSD ng kabataan. Binigyang-diin ng mga resulta na ang pagkakalantad sa sakuna ay hindi isang dimensyon lamang: ang mga nakalalasong sangkap, pagkawala ng tirahan, pangungulila, stress ng pamilya at paulit-ulit na mga paalala ay maaaring magkasabay.

Ang mga Tanong sa Hinaharap

Ang unang trabaho ng cohort ay metodolohikal. Dapat hanapin ng mga mananaliksik ang mga taong ang koneksyon sa lugar ng pagkakalantad ay mula pa noong 2001, beripikahin kung saan sila nakatira, nag-aral o gumugol ng oras, at pag-iba-ibahin ang matinding pagkakalantad sa alikabok mula sa mga linggo o buwan ng pakikipag-ugnayan sa mga kontaminadong tahanan at silid-aralan. Nalalabo ang mga alaala, hindi kumpleto ang mga rekord, at nagkalat ang mga pamilya sa buong bansa. Ang bawat isa sa mga salik na iyon ay maaaring magdulot ng bias kung ang mga taong may mga problema sa kalusugan ay mas malamang na mag-enroll kaysa sa mga taong mabuti ang pakiramdam.

Inililista ng programa sa pananaliksik ng CDC ang isang pag-aaral ng posibilidad, isang aklatan ng mga epekto sa kalusugan ng kabataan, at mga materyales sa pagpopondo na nilayong gabayan ang gawaing iyon. Gumamit din ang ahensya ng mga komento ng publiko, mga webinar, at konsultasyon sa komunidad upang hubugin ang recruitment. Mahalaga ang pakikipag-ugnayang iyon dahil nasira ang tiwala pagkatapos ng sakuna, nang makatanggap ang mga residente, estudyante, at manggagawa ng magkasalungat na impormasyon tungkol sa mga panganib sa kapaligiran at kaligtasan ng pagbabalik sa downtown.

Kailangang paghiwalayin ng isang mahusay na pag-aaral ang ilang uri ng mga resulta. Ang pananaliksik sa pisikal na kalusugan ay maaaring tumingin sa mga sakit sa paghinga, kanser, mga marker ng cardiovascular at metabolic, kalusugan ng reproduktibo at mga kondisyon na nauugnay sa patuloy na pagkakalantad sa kemikal. Ang pananaliksik sa pag-uugali at edukasyon ay maaaring suriin ang PTSD, pagkabalisa, pagkagambala sa paaralan at pangmatagalang tagumpay. Ang layunin ay hindi dapat tipunin ang pinakamahabang posibleng listahan ng mga pinaghihinalaang pinsala, ngunit upang tukuyin ang mga hypotheses, sukatin ang mga resulta nang palagian at maglathala ng mga null na natuklasan pati na rin ang mga positibo.

Bakit Mahalaga ang Paghahambing

Mahabang pagitan ang dalawampu't limang taon, ngunit maaari itong maging kapaki-pakinabang sa agham. Ang ilang mga kanser at malalang sakit ay may mahahabang panahon ng latency, at ang mga kalahok ngayon ay umabot na sa edad kung kailan maaaring obserbahan ng mga mananaliksik ang mga resulta ng nasa hustong gulang na imposibleng masukat sa unang dekada pagkatapos ng mga pag-atake. Kasabay nito, ang paglipas ng panahon ay nagpapahirap sa muling pagbuo ng pagkakalantad at nagpapataas ng bilang ng iba pang mga impluwensya—diyeta, pabahay, trabaho, akses sa medikal at kalaunan ay mga pagkakalantad sa kapaligiran—na dapat isaalang-alang ng mga mananaliksik.

Hindi mabubura ng isang cohort ng paghahambing ang mga komplikasyong iyon. Gayunpaman, maaari itong magbigay ng baseline para sa paghuhusga kung ang isang naobserbahang rate ay hindi pangkaraniwan. Ang pagtutugma o pag-aayos ng istatistika para sa edad, kasarian, lahi, etnisidad, kita at iba pang mga baryabol ay maaaring mabawasan ang confounding, habang ang mga biological sample at mga medikal na rekord ay maaaring madagdagan ang pag-alala. Ginamit ng naunang cardiometabolic study ang pangkalahatang disenyo na ito, na tinutugma ang mga kalahok sa mga demograpiko at pang-ekonomiyang katangian, ngunit ang isang mas malaking cohort ay maaaring maghatid ng mas malaking istatistikal na kapangyarihan at suportahan ang mga pagsusuri ng mga hindi gaanong karaniwang resulta.

Ang proyekto ay mayroon ding mga implikasyon sa labas ng New York. Regular na naroon ang mga bata sa panahon ng mga sunog sa kagubatan, aksidente sa industriya, digmaan at iba pang mga sakuna, ngunit ang mga sistemang pangkalusugan para sa emerhensiya ay kadalasang nakatuon sa mga agarang pinsala at mga nasa hustong gulang na tagatugon. Ang isang mahusay na dinisenyong pangkat ng 9/11 ay maaaring mapabuti ang mga protocol para sa maagang pagpaparehistro ng mga batang nalantad, pagpapanatili ng mga rekord, pagkolekta ng mga ispesimen at pagpapanatili ng follow-up sa loob ng mga dekada. Ang mga aral na iyon ay magiging mahalaga kahit na sa huli ay kaunti o walang makitang pagtaas sa mga partikular na sakit ang pag-aaral.

Magkaiba ang Pananaliksik at Pangangalaga

Ang youth cohort ay isang inisyatibo sa pananaliksik, hindi isang awtomatikong pagpapalawak ng mga benepisyong medikal. Ang kasalukuyang programa sa kalusugan ay nagbibigay ng pagsubaybay at paggamot sa mga kwalipikadong tagatugon at mga nakaligtas para sa mga kondisyong sertipikado sa ilalim ng pederal na batas. Ang pakikilahok sa isang pag-aaral ay hindi sa ganang sarili nito ay nagpapatunay na ang isang indibidwal na sakit ay sanhi ng pagkakalantad sa 9/11, at ang mga natuklasan sa pananaliksik ay hindi agad nagbabago sa patakaran sa saklaw. Ang pagpapanatiling magkaiba ang mga tungkuling iyon ay nagpoprotekta sa parehong integridad ng agham at mga desisyon sa benepisyo.

Ang pagkakaibang iyan ay hindi dapat makabawas sa praktikal na halaga ng pananaliksik. Ang longitudinal na ebidensya ay maaaring gumabay sa mga clinician tungkol sa mga sintomas na dapat subaybayan, makatulong sa mga pampublikong ahensya na magdesisyon kung dapat bang magbago ang mga sakop na kondisyon at magbigay sa mga taong nalantad sa mas malinaw na impormasyon tungkol sa panganib. Maaari rin nitong ibunyag ang mga pagkakaiba sa kung sino ang nalantad, kung sino ang nakatanggap ng pangangalaga at kung sino ang nanatili sa labas ng mga naunang rehistro.

Isang Pag-aaral na Ginawa para sa Pangmatagalan

Ang pinakamahalagang sukatan ng tagumpay ay hindi ang anunsyo ng isang coordinating center. Ito ay kung ang mga mananaliksik ay kumukuha ng isang malawak at representatibong populasyon, nagpapanatili ng mga kalahok, nagpoprotekta sa sensitibong datos at nagpapanatili ng pondo nang sapat na katagalan upang maobserbahan ang mga makabuluhang resulta. Ang mga transparent na pamamaraan at regular na publikasyon ay magiging mahalaga, lalo na kung ang mga resulta ay hindi tiyak o hindi kinukumpirma ang mga inaasahan ng publiko.

Para sa mga taong bata pa noong Setyembre 11, ang inisyatibo ay darating pagkatapos lumipas ang halos lahat ng kanilang pagkabata at maagang pagtanda. Hindi nito maaaring muling likhain ang mga nawawalang baseline sample o alisin ang kawalan ng katiyakan. Ang magagawa nito ay magtatag ng isang disiplinadong balangkas para sa mga darating na dekada—isa na may kakayahang gawing mas matibay na ebidensya ang mga pira-pirasong obserbasyon at tiyaking ang mga batang nalantad sa mga sakuna sa hinaharap ay hindi maiiwan sa labas ng pangunahing talaan ng kalusugan.