Ang Medicaid Fraud Control Unit ng Iowa ay nakapagtala ng 37 kriminal na hatol noong taong piskal 2025 habang tumatakbo gamit ang humigit-kumulang $1.3 milyon, isang snapshot ng pagganap na ngayon ay humuhubog sa mga rekomendasyon ng isang task force ng estado sa pagpapatupad, pagsusuplay ng tauhan, at pagsusuri ng datos.
Ang mga datos ay iniharap noong Huwebes, Setyembre 24, sa Medicaid Fraud Elimination Task Force. Iniulat ng Iowa Capital Dispatch na sinabi ng unit director na si Jeremy Ingrim na ang Iowa ay nasa ika-10 pwesto sa 53 Medicaid fraud control units sa bansa ayon sa mga hatol, na may humigit-kumulang $36,700 sa mga gastos sa pagpapatakbo bawat hatol. Ang unit ay may siyam na empleyado at dalawang awtorisadong bakante.
Ang kabuuang hatol ay nangangailangan ng konteksto. Iniimbestigahan ng mga yunit ng pagkontrol ng pandaraya sa Medicaid ng Estado ang parehong pandaraya laban sa Medicaid at pang-aabuso o kapabayaan ng mga pasyente sa mga pasilidad na tumatanggap ng mga pondo ng Medicaid. Ang pambansang ulat ng inspector general ng US Department of Health and Human Services para sa taong 2025 ay nagbilang ng 1,185 na hatol sa lahat ng yunit—856 na kinasasangkutan ng pandaraya at 329 na kinasasangkutan ng pang-aabuso o kapabayaan ng pasyente. Iniulat din nito ang halos $2 bilyon na mga nabawi at $4.64 na nabawi para sa bawat dolyar na ginastos sa buong bansa. Samakatuwid, ang 37 sa Iowa ay hindi dapat basahin bilang 37 na hatol na pandaraya sa pagsingil lamang.
ni Gob. Kim Reynolds ang task force sa pamamagitan ng executive order noong Hulyo 1, na nagtalaga kay Attorney General Brenna Bird bilang chair at nag-uutos sa grupo na tukuyin ang mga paraan upang maiwasan, matukoy, at usigin ang pandaraya sa Medicaid. Binibigyan ng utos ang panel ng 120 araw upang maghatid ng mga rekomendasyon, at ang huling ulat nito ay dapat isumite sa Oktubre 29. Ang mga miyembro ay sumasaklaw sa tanggapan ng attorney general, administrasyon ng Medicaid, mga regulator ng kalusugan, tagapagpatupad ng batas, at ang Lehislatura.
Sa pulong noong Huwebes, tinalakay ng mga miyembro ang pagpapadali ng pag-uulat at paggamit ng data analytics upang matukoy ang magkakapatong o hindi pangkaraniwang mga pattern ng pagsingil. Itinuro rin ni Ingrim ang mas malakas na paggamit ng Civil False Claims Act ng Iowa, na nagpapahintulot sa estado na magsagawa ng mga sibil na remedyo kapag ang mga maling paghahabol ay sadyang iniharap para sa pagbabayad. Ang mga pamamaraan at parusa ng batas ay nakasaad sa Iowa Code Chapter 685.
Ang isyu ng tauhan ay malamang na isa sa mga praktikal na desisyon ng panel. Ang mababang gastos sa bawat paghatol ay nagmumungkahi na ang kasalukuyang yunit ay produktibo, ngunit ang mga bakante ay maaaring limitahan kung gaano karaming mga referral ang maaaring ipatupad sa mga kaso. Hindi inanunsyo ni Bird ang isang rekomendasyon sa pagpopondo noong Huwebes, na sinasabing ang tauhan at mga mapagkukunan ay tatalakayin sa pangwakas na ulat, ayon sa saklaw ng pulong.
Kailangan ding pangalagaan ng anumang pagpapalawak ang dalawahang misyon ng yunit. Inilalarawan ng pederal na inspektor heneral ang mga yunit ng estado bilang responsable hindi lamang para sa mga pag-uusig sa pandaraya kundi pati na rin sa pagprotekta sa mga mahihinang pasyente mula sa pang-aabuso o kapabayaan. Para sa mga tagagawa ng patakaran ng Iowa, ang tanong ay mas malawak kaysa sa pagbawi ng mga maling ginastos na pera: ito ay kung paano magdaragdag ng kapasidad sa pagsisiyasat nang hindi nililimitahan ang magkabilang panig ng mandato.
Ang susunod na masusukat na hakbang ay ang ulat noong Oktubre 29. Dapat nitong ipakita kung kino-convert ng task force ang mga resulta ng yunit para sa 2025 sa mga partikular na panukala para sa pagkuha ng mga tauhan, mga kagamitang pang-analitiko, mga referral sa pagitan ng mga ahensya o pagpapatupad ng batas sibil—at kung magkano ang magagastos sa mga panukalang iyon.
