Kakailanganin ng Connecticut ang pagsusuri ng tao bago makapagdulot ng masamang desisyon sa planong pangkalusugan ang artificial intelligence para sa mahigit 270,000 empleyado ng publiko, mga retirado, at mga kalahok na manggagawa sa munisipyo. Ang mga pananggalang, na inihayag ni Comptroller Sean Scanlon noong Setyembre 16, ay nalalapat sa State Employee Health Plan at Connecticut Partnership Plan at magkakabisa sa Enero 1, 2027, ayon sa patakaran ng estado at isang independiyenteng ng CT Mirror .
Ang pangunahing tuntunin ay diretso: walang masamang pagpapasya ang maaaring gawin lamang ng isang sistema ng AI. Dapat itong suriin ng isang tao. Hindi rin maaaring gamitin ng mga tagaseguro ang AI o mga predictive model lamang upang i-downcode ang isang claim, bawasan ang bayad ng provider o baguhin ang billing code. Hindi inaalis ng patakaran ang automation mula sa karaniwang pangangasiwa ng mga claim; pinapanatili nito ang mga awtorisadong proseso ng kontrata at automated habang naglalagay ng isang human checkpoint sa paligid ng mga desisyon na maaaring mabawasan ang pangangalaga o pagbabayad.
Mahalaga ang pagkakaibang iyan dahil kinokontrol ng estado ang sarili nitong mga relasyon sa pagbili sa halip na ipagbawal ang isang teknolohiya sa buong merkado ng seguro ng Connecticut. Gumagamit ang mga pampublikong plano ng ilang administrador: Ang Anthem ang humahawak sa mga benepisyong medikal para sa mga aktibong manggagawa, ang Cigna ang nangangasiwa sa dental coverage, ang Aetna ang namamahala sa planong Medicare Advantage para sa mga retirado at ang Caremark ang tagapamahala ng benepisyo ng parmasya, ayon sa ulat. Sinabi ni Scanlon na sumang-ayon ang mga administrador sa mga bagong kinakailangan pagkatapos ng negosasyon.
Pagkapribado, pagsisiwalat at mga pag-audit
Pinagbabawalan din ng patakaran ang paggamit ng datos ng mga miyembro upang sanayin, bumuo, o suportahan ang iba pang mga modelo ng AI. Dapat ipaalam ng mga carrier at provider sa mga miyembro kung kailan ang AI ay mahalagang tumutulong, direktang nakikilahok, o nagrerekomenda ng isang benepisyo o serbisyong pangkalusugan. Ang mga sistema ng AI ay dapat subukan laban sa makasaysayang datos para sa katumpakan, pagkakapare-pareho, at pagiging patas, at dapat ibunyag ng mga carrier ang kanilang mga pamamaraan sa pamamahala at pag-audit sa comptroller. Malayang kinumpirma ng pampublikong saklaw ng radyo mula sa WSHU ang mga kinakailangan sa pagsusuri ng tao, privacy, pagsisiwalat, at pag-audit.
Para sa mga pasyente, ang praktikal na epekto ay ang karapatan sa pakikilahok ng tao kapag ang isang algorithm ay nakakatulong sa isang hindi kanais-nais na desisyon sa saklaw sa ilalim ng mga planong ito ng estado. Para sa mga clinician, ang parehong prinsipyo ay naaangkop kapag ang mga automated na tool ay magbabawas ng pagbabayad o magrerebisa sa coding. Hindi ginagarantiyahan ng patakaran na babaligtarin ng isang taong tagasuri ang isang paunang rekomendasyon, ngunit pinipigilan nito ang isang output ng AI na maging pangwakas na salita. Lumilikha rin ito ng isang bakas ng pangangasiwa sa pamamagitan ng pag-aatas sa mga administrador na idokumento kung paano pinamamahalaan at sinusuri ang kanilang mga sistema.
Malawak ang saklaw nito ngunit hindi pangkalahatan. Sakop ng mga patakaran ang dalawang planong pinangangasiwaan ng comptroller, hindi ng bawat residente ng Connecticut. Sinabi ni Scanlon na plano niyang hilingin sa mga mambabatas sa sesyon ng 2027 na palawigin ang maihahambing na mga proteksyon sa lahat ng mga planong pangkalusugan na kinokontrol ng estado. Humigit-kumulang 220,000 katao ang nakakakuha ng saklaw sa pamamagitan ng merkado na iyon, habang maraming mga planong pinondohan ng malalaking employer ang nananatili sa ilalim ng pederal na awtoridad sa halip na awtoridad ng estado, ayon sa CT Mirror.
Sinuportahan ng Connecticut State Medical Society ang hakbang, na nangangatwiran na ang mga automated denials at downcoding ay hindi dapat pumalit sa clinical judgment. Kinumpirma ng isang hiwalay na ulat sa industriya ng Becker's na ang patakaran ay sumasaklaw sa mahigit 270,000 miyembro at pinapanatili ang mga awtorisadong automated claims protocol. Samakatuwid, ang patakaran ay nagsisilbing panandaliang tuntunin sa pagbili at bilang isang template para sa isang mas malawak na debate sa batas sa susunod na taon.
